耳鼻咽喉头颈外科换药室管理体会

杜淑珍

【摘 要】目的：制定行之有效的管理制度，優化耳鼻咽喉头颈外科换药室管理，避免发生院内感染。方法：根据医院感染管理规范，结合科室实际，制定出换药室的各项管理制度，并严格实施。结果：换药室整洁规范，院内感染控制在正常范围。结论：做好换药室管理既方便了医护人员的工作，又能有效控制院感的发生，确保了医患双方的安全。

【关键词】耳鼻咽喉头颈外科；换药室；管理；院内感染

【中图分类号】R32.62 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

换药室是外科必不可少的医疗场所，使用频率高，大量患者在此换药处置，各种细菌在此聚集，随空气或接触传播。换药室在临床上是最容易发生院内感染的场所之一，控制和预防换药室伤口感染，是做好院感防控工作的重要内容[1]。若管理不当，可引起爆发性的交叉感染。为了有效控制院内感染的发生，我们优化布局和流程，制定切实有效的管理和预防措施，并严格实施，取得了较好的效果。现具体介绍如下。

1 设立专人管理

设立专人管理，制定管理人员岗位职责和换药室工作制度，专人负责换药室器械的清洗、打包、消毒、灭菌、维护、保养，要求工作人员熟练掌握相关操作流程和规章制度。

2 实施设备布局合理

由于换药室使用频率高、医护人员、患者、保洁人员频繁出入，各种切口在此换药、处置，存在较高的院内感染风险。

2.1 在坚持原则的基础上充分尊重医生工作习惯，优化换药室物品摆放，合理布局，严格划分无菌区、清洁区、半污染区和污染区。

2.2 配备耳鼻喉科综合治疗台一张、诊察床一张，并配有吸氧装置、吸痰装置、内镜检查仪、无菌物品柜等，确保换药室内光线充足，良好通风、环境整洁。

2.3 换药室配备手消毒剂、独立的洗手设施及一次性擦手纸。

3 环境合规

3.1 空气是一种主要疾病的传播媒介，换药室每天人流数量较多，而空气流动使空气中细菌含量增高，是造成空气污染的重要因素[2]。应时刻保持室内良好的通风换气，每日早晚两次使用空气消毒机消毒，每次l小时。

3.2 每日用浓度为500mg/L的含氯消毒液擦拭物体表面两次，湿拖把拖地面2次。如地面被血液、脓液等污染，应先单独清除后再用含氯消毒液擦拭。除常规打扫外，还应定时巡视，确保环境干净整洁。

3.3 医疗垃圾严格按照卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求进行处理，分类存放在脚踏式有盖垃圾桶内，踩踏开关时动作轻柔，避免细菌飞扬，垃圾达到包装物或容器的3/4及时倾倒处理，特殊感染垃圾随时清理。

3.4 加强院感监测。每月对空气、物体表面、消毒液及医护人员手进行采样送检一次，检查结果须符合要求。

4 规范物品管理

4.1 无菌物品、清洁物品和污染物品分别放置在固定位置，常用物品放在易取处，标识清楚，不得混放，并做好登记管理。

4.2 各种无菌物品及无菌包按灭菌日期先后顺序摆放在无菌柜内，包上注明名称、灭菌日期、失效期、打包者姓名、检查者姓名等，专职管理人员每日检查清点各种包的数量、质量、有效期，确保柜内清洁干燥，如发现物品或包有过期或潮湿，应及时重新灭菌及更换处理。

4.3 各种消毒灭菌器械严格做到一人一用，坚决杜绝未彻底消毒灭菌就重复使用。各种外用灭菌液注明开瓶日期、时间，随时检查，确保在规定时间内使用。

4.4 对使用后无特殊感染的的各种器械，严格按照浸泡消毒一清洗一晾干一打包一高压蒸汽灭菌的流程处理。各种吸引器使用后应及时冲洗干净，避免堵塞。对于特殊感染的伤口，严格按相关要求单独处理。对各种不耐热耐压的物品，如耳纤维内窥镜、鼻内窥镜等，使用等离子消毒。

5 强化人员培训

提高医务人员对院内感染重要性的认识，加强对其院感知识的培训，从而养成自觉遵守各项院感管理措施的良好习惯。

5.1 医护人员进入换药室前应穿工作服、戴好口罩、帽子。

5.2 接触患者必须严格遵守《医务人员手卫生规范》，严格执行无菌技术操作原则，预防交叉感染，按清洁伤口，污染伤口，特殊感染伤口进行换药。

5.3 若发现医护人员及保洁人员在使用和清洁换药室的过程中存在不合规范的行为，应立即指出，现场整改。

5.4 科内院感小组成员每月开会，对院感办检查出现的问题和科室自查发现的问题进行汇总，分析原因并提出整改措施，必要时与经济挂钩。

5.5 全科医护人员每季度进行院感管理知识培训，重点学习《医院感染管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，每半年考核一次，并与年终评优挂钩，做到人人掌握，严格落实。

参考文献

林洪远.重症医学发展现状及展望[J].解放军医学杂志，2010，35（9）1066-1069

王枢群，等.医院感染学[M].重庆：科学技术出版社，1990：308.