妊娠期甲状腺疾病筛查与管理研究

陈春花 肖宏 谷丽君 吕粉荣 周朴 田林玉 何粉仙 计文英 贾蕾

【摘 要】目的：探讨妊娠期甲状腺疾病筛查与冶疗管理对妊娠结局的影响。方法：选择收治孕妇1686例，所有孕妇均于2017年1月1日至2018年6月30日在我院就诊，依据是否患甲状腺疾病分为甲状腺疾病组和常规组，依据是否接受资料将甲状腺疾病产妇分为治疗组和未治疗组。观察孕产妇的妊娠不良结局及新生儿Apgar评分。结果：所有产妇甲状腺功能异常率16.37%，随着孕龄增加FT4和TSH呈下降趋势。治疗组不同甲状腺疾病患者不良结局及并发症发生率均显著低于未治疗组（P<0.05）。治疗组不同甲状腺疾病患者新生儿Apgar评分均显著高于未治疗组（P<0.05）。结论：在孕妇中开展甲状腺筛查，在此基础上对甲状腺疾病患者开展治疗管理，可使孕妇妊娠结局得到有效改善。

【关键词】妊娠期；甲状腺疾病；筛查；管理

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-02

甲状腺激素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其在機体生长和发育中发挥重要作用，女性妊娠期间其直接参与胎盘发育，是调控胎儿神经系统发育的重要激素[1]。甲状腺疾病为临床常见疾病，而孕妇是重要发病人群，一旦女性妊娠期出现甲状腺疾病，其自身和胎儿健康会受到严重影响。所以临床中需针对妊娠期女性开展甲状腺疾病筛查和治疗管理，以保证孕妇和胎儿健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取孕妇1686例，所有孕妇均于 2017年1月1日至2018年6月30日在我院就诊。所有孕妇均接受甲状腺疾病筛查，依据是否患甲状腺疾病分为甲状腺疾病组（n=276）和常规组（n=1410）。常规组年龄范围20～48岁，平均（30.2±5.1）岁。甲状腺疾病组年龄范围19～47岁，平均（30.3±5.2）岁。依据是否接受治疗，将甲状腺疾病患者分为治疗组（n=138）和未治疗组（n=138）。治疗组年龄范围19～47岁，平均（29.2±5.1）岁。未治疗组年龄范围20～47岁，平均（29.2±4.1）岁。各组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法 常规组孕妇每月进行血清TSH、FT4、TPoAb检测，依据妊娠分期进行平均值记录。未治疗组不接受治疗管理，治疗组依据甲状腺疾病筛查结果接受治疗，每月进行血清TSH、FT4、TPoAb检测，对于治疗效果不佳患者应对其用药进行调整，患者TSH水平恢复后，血清TSH、FT4、TPoAb检测可每2个月进行1次。所有孕妇每月进行B超检查，对孕妇不良反应情况、胎儿、新生儿并发症进行记录。完成治疗后对比各组实验数据。

1.2.1 疾病筛查方法 于清晨空腹状态下采集3ml静脉血，静止2小时后进行离心处理，提取血清并在零下20摄氏度冰箱中保存备用。

1.2.2 测定血清甲状腺激素及抗体

采用化学发光免疫法测定FT4、TSH、TPoAb，选择索灵诊断医疗设备公司提供试剂盒，TSH检测参考范围：0.3～4.4pmol/L，FT4检测参考范围：0.25～21.76mIU/L，TPoAb检测参考范围：1～6IU/ml。各指标的批间差异和批内差异CV均小于10%。

1.2.3 诊断标准 甲状腺功能亢进：FT4水平上升，TSH<0.25mU/L；亚临床甲状腺功能亢进：FT4水平正常，TSH浓度下降。甲状腺功能减退：FT4水平低于正常，TSH>4.4mU/L；亚临床甲状腺功能减退：FT4水平正常，TSH>4.4mU/L。TPoAb阴性：浓度低于0.25U/ml；TPoAb阳性：浓度超过9.0U/ml。

1.2.4 妊娠分期 T3期为妊娠晚期，妊娠时间超过28周；T2期为妊娠中期，妊娠时间13～28周；T1期为妊娠早期，妊娠时间小于13周。

1.3 新生儿评分标准 正常新生儿：10分；身体状况良好：8～9分；新生儿轻度窒息：4～7分；新生儿重度窒息：0～3分。身体状况越高则对应分值越高。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期甲状腺功能异常及 TPoAb 阳性率 所有产妇甲状腺功能异常率16.37%，患病率最高的是亚临床甲减，低甲状腺素血症其次，患病率最低的是甲亢，不同疾病患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 不同孕期正常孕妇血清FT4、TSH水平变化

随着孕龄增加FT4和TSH呈下降趋势，T1期与T3期比较、T2期与T3期比较血清FT4水平、TSH 水平差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 孕妇产科并发症、不良妊娠结局情况 治疗组亚临床甲减、临床甲减、亚临床甲亢、临床甲亢、低甲状腺素血症、甲状腺功能正常 TPoAb 阳性患患者不良结局及并发症发生率均显著低于未治疗组（P<0.05）。治疗组不同甲状腺疾病患者新生儿Apgar评分均显著高于未治疗组（P<0.05）。

3 讨论

在机体生长发育过程中甲状腺激素发挥重要作用，妊娠早期胎儿通过母体获得生产、发育、代谢等活动需要甲状腺激素，而甲状腺功能异常母体会造成胎儿发育不完善、发育迟缓及孕妇流产等结局[2～3]。本研究显示，随着孕龄增加FT4和TSH呈下降趋势，T1期与T3期比较、T2期与T3期比较血清FT4水平、TSH 水平差异均有统计学意义（P<0.05）。这主要是因为，随着孕龄增加胎儿生长发育需要碘增加，并因此造成母体甲状腺激素相对不足。

本研究显示，16.37%孕妇甲状腺功能异常，说明需尽早进行甲状腺功能筛查并开展治疗管理。将甲状腺功能异常孕妇治疗组、未治疗组，治疗组亚临床甲减、临床甲减、亚临床甲亢、临床甲亢、低甲状腺素血症、甲状腺功能正常 TPoAb 阳性患患者不良结局及并发症发生率均显著未治疗组（P<0.05）。说明甲状腺功能异常会增加不良妊娠结局，而经过针对性治疗能够减少不良妊娠结局和并发症。治疗组不同甲状腺疾病患者新生儿Apgar评分均显著高于未治疗组（P<0.05）。说明尽早进行甲状腺疾病筛查，并在此基础上进行治疗管理，可显著减少不良妊娠结局及并发症。

参考文献

孟虎山.妊娠期孕妇甲状腺激素的临床分析[J].中国医药指南，2015，11（14）：197-198.

肖锋.甲状腺功能检查在孕前检查中的意义[J].现代医，2015，13（4）：62-63.

毛玲玲.妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2015，11（26）；142-144.