住院老年2型糖尿病患者夜间发生低血糖的预防及护理对策

谢诚 徐燕 吴瑞婷

【摘 要】目的：探讨住院老年2型糖尿病患者夜间发生低血糖的预防及护理对策。方法：选取我院在2015年6月至2017年6月收治的采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者126例低血糖发生情况与护理措施进行分析。结果：本组126例患者在治疗期间发生低血糖15例次，发生率为11.9%。所有发生低血糖的患者均经对症处理，症状或血糖于15～30min后恢复正常，无1例出现因低血糖导致的严重并发症。结论：针对高危因素进行干预，以预防为主，可降低夜间低血糖发生率。

【关键词】老年2型糖尿病患者；夜间；低血糖；原因分析；护理对策

【中图分类号】R25.38 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

糖尿病（DM）是一种内分泌科的常见病、多发病。近年来，随着我国人民寿命的延长、生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率不断增加。低血糖是2型糖尿病的常见并发症，且以夜间为主，由于缺乏典型的临床症状及对降糖药物的随意滥用，低血糖往往不能够及时被发现，造成运动及神经精神系统的异常，有着很大的危害性[1]，并且血糖波动大的患者发生慢性并发症也明显升高。 通过对2015年6月至2017年6月收治的采用胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年6月至2017年6月收治的采用胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者126例，其中男66例，女60例，年龄65～79岁，平均年龄（66.5±15.5）岁；病程1～23年，其中89例采用胰岛素泵治疗，37例患者采用分次胰岛素笔注射治疗。

1.2 纳入标准 均为老年2型糖尿病患者；符合1999年WHO糖尿病的诊断标准[1]，且年龄在60岁以上，同時排除神志不清楚的患者，生活不能自理的患者。

1.3 护理措施 对于采用胰岛素治疗的患者均根据年龄、身体情况、营养状况等进行综合评估，制定个性化护理措施，所有患者均采用常规九段血糖监测，进行饮食指导及健康教育。其中43例高龄患者在上述监测基础上，加强夜间的护理观察，重视患者的主诉。具体预防护理措施如下。（1）降低2型糖尿病患者血糖波动幅度。医护人员大量阅读相关文献资料，同时根据临床工作经验充分掌握各类口服降糖药物的临床作用、使用剂量、服药方法及其他注意事项，指导并且有效监督患者严格根据医嘱按时按量服用药物，同时注意按时进餐。（2）对于应用胰岛素注射的患者，在注射前应当充分了解患者的饮食情况，以及运动情况，指导患者准确注射胰岛素，务必做到胰岛素的种类、剂量以及注射时间的准确无误，注射后继续监督患者按时用餐，以免低血糖的发生[2]。（3）有效控制餐后2h以及睡前患者的血糖在适宜水平。有些患者可能会有食欲不振等引起晚餐进食过少的情况的发生，进而导致其血糖水平过低，从而加大了患者夜间低血糖的概率。可以通过鼓励患者进食以及必要时输注营养液等方法使患者餐后2h以及睡前血糖控制在适宜水平。（4）密切关注动态血糖监测系统（CGMS）动态监测结果，同时注意观察患者的意识状态、脉搏、呼吸并观察患者皮肤有无多汗湿冷以及面色苍白等低血糖的症状，一旦出现低血糖及时进行有效处理。

2 结果

126例患者在治疗过程中共发生低血糖15例次，发生率为11.90%。其中无症状低血糖4例次，占26.67%。13例患者均经补糖处理，症状或血糖于30～60min后恢复正常，2例患者出现抽搐、神志不清等症状，立即给予50%葡萄糖40ml静脉推注后，继续5%葡萄糖静滴，1例患者于50min后清醒，另1例患者于5min后清醒，血糖值回升。

3 讨论

糖尿病是一种终身性疾病，随着我国人口老龄化问题的不断加剧，加之受不合理饮食、生活习惯等因素的影响，使得老年糖尿病的发生率呈显著上升的趋势。除饮食外需口服降糖药物或长期注射胰岛素来控制血糖和预防并发症。然而，随着健康意识增强及各类降糖药应用，低血糖的发生率显著上升[3]。低血糖是2型糖尿病急性并发症之一，降糖药物（如胰岛素促分泌剂和胰岛素治疗）可能会增加患者发生低血糖的风险，反复发作低血糖导致的躯体和心理疾病，并影响患者的血糖控制。严重低血糖患者心脑血管疾病的死亡率相比正常血糖会增高2.7倍左右，因此，在糖尿病的治疗过程中防止严重低血糖的发生对患者具有重要的意义。老年性糖尿病患者多合并糖尿病肾病或其他基础病肾脏。对胰岛素降解及清除速度慢，应根据肌酐清除率相应地减少药物的用量。

2型糖尿病患者低血糖死亡的原因主要是不能及时发现与及时处理。从本组126例2型糖尿病患者夜间发生低血糖的时间显示，以0～4点发生率最高，共发生13例次，占总发生数的86.67%。据相关文献报道，2型糖尿病患者夜间低血糖的发生率高于白天，超过50%的严重低血糖发生于夜间。夜间低血糖不容易发现的原因主要表现在以下两方面。其一是医疗护理方面，由于夜间值班医务人员较少，再加之夜班人体容易出现生理疲劳。其二是患者方面，夜间患者处于睡眠状态，对低血糖发生缺乏体会。为此，我院对2型糖尿病患者夜间低糖血的监测给予了高度重视，对晚间血糖值<6mmol/L的患者作为重点观察对象，对夜间护理观察不断加强，同时和健康运动以及饮食相结合[4]。本组126例患者在治疗期间发生低血糖15例次，发生率为11.90%，所有发生低血糖的患者均经对症处理，症状或血糖于15～30min后恢复正常。

综上所述，了解患者夜间低血糖发生的原因，针对高危因素进行干预，以预防为主；加强对高危患者的观察，通过健康教育、饮食与运动干预，提高患者对夜间低血糖的认知，才能降低其发生率；同时在低血糖发生初期给予有效的治疗，确保患者安全。

参考文献

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方琦，杨燕萍，姚蔚，钱巧慧.2型糖尿病患者夜间低血糖相关因素及临床干预效果[J].同济大学学报（医学版），2015，36（06）：78-81+87.

刘艳辉，蔡益民，刘小明，石泽亚.2型糖尿病患者夜间低血糖的研究进展[J].当代护士（中旬刊），2016（03）：4-6.

宋伟莉.胰岛素强化治疗2型糖尿病发生夜间低血糖的危险因素分析和预防[J].医学综述，2015，21（11）：2075-2077.