明胶止血海绵填塞中鼻道在鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床疗效观察

廖生波

【摘 要】目的：探究明胶止血海绵填塞中鼻道在鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察。方法：选取2016年1月-2018年10月320例慢性鼻-鼻窦炎患者，随机分为2组，实验组给予明胶止血海绵填塞中鼻道，对照组给予凡士林纱条填塞中鼻道。对比2组慢性鼻-鼻窦炎患者术后的止血效果以及头痛和鼻胀痛程度。结果：实验组和对照组治疗效果有明显差异（P<0.01），实验组的止血效果以及头痛和鼻胀痛程度发生率小于对照组（P<0.01）。结论：鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，用明胶止血海绵填塞中鼻道效果较好，病人舒适度较高，并发症少。

【关键词】明胶止血海绵；鼻窦内窥镜手术；慢性鼻-鼻窦炎；临床疗效

【中图分类号】R57.29 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）20--02

慢性鼻-鼻窦炎是发生在鼻、鼻窦粘膜的慢性炎症，是常见的上呼吸道慢性炎性疾病，它对生活质量影响的评估，其影响程度包括社会活动、工作效率、学习能力和心理状态等均超过慢性充血性心力衰竭、高血压病和糖尿病等[1]。因此，给予慢性鼻-鼻窦炎患者有效的手术治疗十分必要，本文主要对2015年1月-2018年1月320例慢性鼻-鼻窦炎患者分别给予鼻窦内窥镜手术+双侧下鼻甲低温等离子射频消融术治疗，分别用明胶止血海绵和凡士林纱条填塞中鼻道的止血效果以及头痛和鼻胀痛程度作分析，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年10月320例慢性鼻-鼻窦炎患者，这318例慢性鼻-鼻窦炎患者均已确诊，年龄在12岁-72岁之间，平均年龄为51.01±2.01岁，其中男性患者占55%（176例），女性患者占45%（144例）。随机将其分为实验组（160例）和对照组（160例）。

1.2 方法 实验组和对照组术前给予鼻内糖皮质激素鼻喷雾剂和静脉滴注抗生素2-3天后，再进行鼻窦内窥镜手术治疗，在局麻+强化的基础上实施手术，手术顺序为从前向后，以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流，最大限度地保留正常鼻窦粘膜为主要原则，主要是将患者窦口鼻道复合体（鼻窦炎的钥匙区）的病变组织清除， 刨削器修整边缘，清除鼻腔及鼻窦内分泌物及血液[2]；鼻中隔偏曲患者接受鼻中隔偏曲矫正术；肥厚性鼻炎患者行双侧鼻下甲低温等离子射频消融术。

1.3 填塞及抽除方法

1.3.1 对照组：凡士林纱条为本院自制，根据中鼻道术腔大小，给予凡士林纱条填塞中鼻道，在鼻腔底部填塞聚乙烯醇海绵，2天后取出，术后第2天生理盐水冲洗鼻腔。

1.3.2 实验组：明胶止血海绵，广州市快康医疗器械有限公司，性能结构：药用明胶，海绵为白色或微黄色海绵状弹性体膜片。将明胶止血海绵纵向对半剪开，并以枪状镊钳夹一端置入鼻腔，将其放入中鼻道并压紧。在鼻腔底部填塞聚乙烯醇海绵，2天后取出，术后第2天生理盐水冲洗鼻腔，1 周后术腔清洗过程中逐步清除液化明胶海绵[3]。

1.4 观测指标：记录术后鼻胀痛、取出时出血情况等。无痛：患者无任何疼痛或头鼻发胀的感觉；轻度鼻胀痛：指鼻、头有微胀痛，不影响睡眠；重度痛：指鼻、头胀痛难以忍受，明显痛感，难以入眠，需用止痛药和镇静剂。无出血：取出填塞物后无任何出血或微量渗血，无需处理；少量出血：取出填塞物时少量出血（<5ml），减充血剂棉片收缩后很快停止；出血：取出填塞物时明显出血（>5ml），需重新填塞中鼻道止血处理。

2 结果

实验组给予明胶止血海绵填塞中鼻道，对照组给予凡士林纱条填塞中鼻道。对比2组慢性鼻-鼻窦炎患者术后的止血效果以及头痛和鼻胀痛程度。结果 实验组和对照组治疗效果有明显差异（P<0.01），实验组的止血效果以及头痛和鼻胀痛程度发生率小于对照组（P<0.01）。具体如表1、如表1所示：

3 讨论

鼻腔填塞是鼻窦内窥镜术后止血，防止粘连的重要措施，理想的填塞材料应具有：有效止血、毒性小、致敏性低；易于放置、病人痛苦小、黏膜损伤小；能够辅助黏膜创面愈合及价格低廉等优点。凡士林纱条是传统的鼻腔填塞材料，应用各种鼻腔手术，可按术者要求塑形，优点是价格低廉、止血效果确切，缺点是如填塞过紧，大部分患者头痛、鼻腔胀痛，并且术后鼻腔粘连[4]发生较多，凡士林纱条抽出后术腔易出血。明胶止血海绵填塞将明胶海绵置入中鼻道，此方式较好的利用了明胶止血海绵性能结构为高分子生物材料，柔软透气、创面附着能力强、组织相容性好，且无毒副作用的特点，术后患者疼痛程度很轻，可不需抽出，這就避免了二次鼻腔粘膜医源性损伤，同时，凝胶状态保持与术腔时间较长，可以维持一周以上，在早期术腔修复过程中，能有效起到隔离防止创面粘连，以后随盐水冲洗鼻腔过程中自行排出，有效减少了患者鼻面部肿胀疼痛、头痛、术腔出血等并发症。

综上所述，明胶止血海绵中鼻道填塞可用于各类鼻窦术后，止血效果明确，经济适用，明胶止血海绵具有较好的组织相容性，出血少，患者不良反应小，价格低廉，降低了患者的经济负担，数天后完全崩解，无需取出，这就减少了二次损伤，尤其适合于小儿手术后使用，为基层医院鼻窦内窥镜术后中鼻道较佳的填塞材料。

参考文献

孔维佳，韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学.-2版，北京：人民卫生出版社，2014.

中华医学会耳鼻咽喉科学分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[S].中华耳鼻咽喉杂志，1998，33：134.

李荣前.明胶海绵在鼻内镜术后鼻腔填塞的应用体会[J].黔南民族医专学报，2010，23（4）：251-255.

李哲，马云鹏.鼻内镜手术后鼻腔粘连的原因及处理[J].辽宁医学杂志，2006，20（2）：73-74.