腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床护理研究

陆小云

【摘 要】目的：探讨腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床护理。方法：选取2017年2月-2018年2月我院收治的胆囊结石患者共80例，随机分为两组，对照组患者使用小切口胆囊切除术进行治疗，研究组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，两组患者围术期均实施常规护理措施进行干预。结果：研究组患者围术期各项指标均优于对照组（P<0.05）；研究组并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对胆囊结石患者使用腹腔镜胆囊切除手术以及常规护理措施的干预能够有效改善患者围术期各项情况，同时患者术后并发症的发生率有显著降低，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜切除术；小切口胆囊切除术；胆囊结石；临床护理

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--02

临床中，胆囊结石是比较常见的外科疾病，主要表现为恶食油腻、左肩疼痛和右腹部疼痛。结石较大者通常使用手术方法进行治疗。伴随医学水平的提升，腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石患者的最佳手术方式[1]。本次研究针对胆囊结石患者，实施腹腔镜与小切口胆囊切除手术进行对比治疗，疗效对比显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月我院收治的胆囊结石患者共80例，随机分为两组，对照组40例，年龄42-59岁，平均年龄（50.5±4.2）岁，其中男23例，女17例；研究组40例，年龄40-60岁，平均年龄（50.2±4.0）岁，其中男25例，女15例，患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 對照组患者使用小切口胆囊切除术进行治疗。患者取平卧体位，对全身实施麻醉，于患者右上腹肋缘下做一长度在2-3cm间的切口，使用小拉钩对患者的皮下组织与皮肤实施钝性分离肌肉，打开腹膜，对患者胆囊实施切除，使用打结器对深部实施打结。胆囊剥离时逐步实施分离结扎。

1.2.2 研究组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。患者取平卧体位，对全身实施麻醉，建立气腹，维持在14-15mmHg的压力。采用腹腔镜四孔法，将所需器械置入，暴露手术视野，对胆囊三角实施解剖，分辨胆囊动脉及胆囊管，使用双钛夹对胆囊动脉及胆囊管进行夹闭，进行胆囊切除后缝合穿刺孔[2]。

两组患者围术期均实施常规护理措施，护理内容包含：术前：对两组患者的心理和健康进行护理；术中：医护人员对所需仪器做到合理、准确、迅速的安装，同时对术中各项数值做好相关记录；术后：指导两组患者合理饮食，遵医嘱用药，以及为其办理出院手续等[3]。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者在术中的出血量、手术时长、住院时长及胃肠道的功能恢复时长，并且比较两组患者肺部感染、腹腔感染、切口感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行（%）检验，计量进行t检测（）检验， P<0.05提示有显著差异。

2 结果

研究组患者围术期各项指标均优于对照组（P<0.05），具体见表1。

研究组患者术后出现3例并发症，包括：1例肺部感染、l例腹腔感染、1例切口感染，发生率是7.5%；对照组患者术后出现9例并发症，包括：2例肺部感染、2例腹腔感染、5例切口感染，发生率是22.5%，研究组发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

开腹切除是传统的胆囊切除手术，术中创伤大，术后患者的恢复速度较慢，可能会对患者造成血管、神经及肌肉的损伤。随着医学技术的不断发展，开腹手术得到改进、提升，在其基础上发展为小切口胆囊切除术。使用小切口，能够依据患者的病情需要再对切口进行扩大，有效防止切口过大、出血量过多及瘢痕组织遗留等传统开腹手术中存在的缺点，但是，如果患者的胆囊部位黏连较重，无法全面暴露三角区域，多数会造成患者胆囊不能彻底切除。而腹腔镜手术创伤小，术后患者胃肠道功能恢复较快[4]，同时，有效降低患者术后出现肺部感染、腹腔感染、切口感染等并发症。此外，腹腔镜及气腹能够放大、扩大手术视野，有利于对患者术中止血、对病灶的解剖定位及手术切割与分离等操作的进行，确保了无胆漏等较重并发症的出现，腹腔镜手术安全性较高。本次研究结果显示，研究组患者使用腹腔镜切除术，患者在术中的出血量、手术时长、住院时长及胃肠道的功能恢复时长上均优于对照组的小切口胆囊切除术（P<0.05）。同时，研究组患者术后出现3例并发症，发生率是7.5%；对照组患者术后出现9例并发症，发生率是22.5%，研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这表明，与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术能够有效减少术中出血量，缩短手术时长，加入临床护理的干预措施，可以有效缩短患者的住院时长[5]，降低术后并发症的出现，减少患者的医药费用，医患关系得到加强。

综上所述，对胆囊结石患者使用腹腔镜胆囊切除手术以及常规护理措施的干预能够有效改善患者围术期各项情况，同时患者术后并发症的发生率有显著降低，值得临床推广应用。

参考文献

吴志强，王卫东，刘清波.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2017，33（13）：2173-2175.

安东均，郑晓燕，安琳，等.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并低体质量指数2型糖尿病[J].中华普通外科杂志，2016，31（11）：900-903.

韩晓波.腹腔镜胆囊切除术用于治疗胆结石安全性的随机分析[J].重庆医学，2017，34（A01）：170-172.

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何利民，董海泉，吴斌.腹腔镜手术治疗复杂胆囊的临床分析[J].中国微创外科杂志，2017，17（6）：562-564.