快速康复外科理念在经皮肾镜术患者围手术期护理中的应用

钟云英 谭淑 张露 张纯 孙春梅

【摘 要】目的：研究经皮肾镜术围手术期应用快速康复外科理念的价值。方法：2018年1月-2018年10月本院接诊且行经皮肾镜术治疗的病患90例，根据奇偶数字分组法分成研究和对照两组（n=45）。对两组都施以常规护理，同时对研究组应用快速康复外科理念。分析两组并发症的发生情况，比较住院费用等指标。结果：研究组的首次排气时间和住院时间比对照组短，P<0.05。研究组的并发症发生率为4.44%，比对照组的22.22%低，P<0.05。研究组的住院费用为（15339.46±762.31）元，比对照组的（18036.29±390.45）元少，P<0.05。结论：于经皮肾镜术治疗期间，采取快速康复外科理念对患者进行施护，可有效预防术后并发症，促进病情恢复，减少住院费用，建议采纳。

【关键词】经皮肾镜术；并发症；快速康复外科理念；围手术期

【中图分类号】R12.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

现阶段，快速康复外科理念在我国临床护理工作中有着一定的应用，能够通过在手术的不同阶段当中采取各种有针对性的医疗措施，减少手术应激反应，降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，减少死亡风险，缩短住院时间，提高预后效果[1]。多项研究表明，对于接受经皮肾镜手术治疗的病患，在其常规护理工作中合理加用快速康复外科理念，可取得更为显著的成效[2]。为此，笔者将进一步分析快速康复外科理念用于经皮肾镜术中的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月-2018年10月本院接诊的经皮肾镜术治疗病患90例，利用奇偶数字分组法分成研究和对照两组，每组各有45例。研究组男性24例，女性21例；年龄在20-71岁之间，平均（49.48±6.25）岁。对照组男性25例，女性20例；年龄在21-72岁之间，平均（49.83±6.14）岁。患者对此研究知情，且签署了相应的知情同意书。患者的病历资料齐全，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的就诊时间等基线资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 按照常规流程对45例对照组病患进行施护，内容有解答患者的提问、入院宣教、肠道准备、术前指导以及基础护理等，研究组在对照组的基础之上加用快速康复外科理念，详细如下：（1）根据患者的文化水平、性格特点、理解能力和接受度等，采取一种恰当的方式对其进行健康教育，比如：发放健康宣传册、定期开展健康讲座、播放相关宣教视频以及床旁一对一宣教等。需要将手术方案、围术期治疗、术中体位、术后配合适宜以及麻醉方式等详细告知患者，并建议患者在术后主动参与康复训练。将我院先进的医疗技术以及设备向患者作出详细的介绍，让患者能够充分了解治疗技术，从而有助于增强其自信心，提高治疗配合度。（2）嘱患者术前严格禁食6h，禁水2h，并在术前2-3h指导患者服用400ml的素乾。若患者合并有糖尿病，应视其病情状况，适当予以低糖亦或者是无糖饮料。术后，待患者生命体征稳定后，适当减少其输液量，通常情况下，应比常规输液量减少0.5-1L/d。（3）患者麻醉清醒后2h内，若无明显腹胀以及恶心呕吐等症状，应指导服用20ml的温开水，以减轻其口渴以及口干等症状 。若患者无胃肠道不适感，需于术后4h指导服用200ml的素乾，术后6h指导进食适量的流量，术后第1d，指导进食半流食，并逐渐过渡至普食。针对肾功能比较好的病患，嘱咐每日饮水达到2000-3000ml，尽量选择清淡且低脂的食物，以改善其血黏度，降低深静脉血栓发生率，与此同时，还能增加患者的排尿频率，预防泌尿系统感染等并发症。（4）术后，为患者留置双J管、肾造瘘管和尿管，予以充分引流。需将肾造瘘管固定于床旁，防止用力牵拉亦或者是扭曲，避免意外脱落，确保导管通畅。按时对引流管进行挤压，防止出现血块，对管道进行堵塞。术后4-5d，对患者进行腹平片检查，并根据检查结果对肾造瘘管和尿管进行拔除。术后1个月，将双J管拔除。（5）术后护送患者回病房后，和麻醉医师以及复苏室护士进行交接，需详细交代患者的生命体征以及用药情况和术中出血情况等。严密监测患者心率和血压等体征变化，按时检查引流液的性状、颜色和量，若发现异常，立即告知相关医师作处理。（6）术后3-5d，正确指导患者下床活动，嘱咐患者在活动期间要严格遵循“循序渐进”原则，避免过度活动所致机体损伤，影响病情恢复。

1.3 评价指标 对比两组的住院费用、首次排气时间和住院时间，统计各组中发生并发症的患者例数，并经分析后作出比较。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0软件分析数据，t检验计量资料（），检验计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组2例发生并发症，占总比例的4.44%；对照组10例发生并发症，占总比例的22.22%。同对照组作比较，研究组的并发症发生率更低，组间差异显著（=6.1538，P<0.05）。研究组的住院费用比对照组少，首次排气时间和住院时间比对照组短，P<0.05。

3 讨论

现阶段，快速康复外科理念作为一种比较新型的护理干预手段，旨在术后止痛、术后早期活动和促进肠功能恢复等方面，可有效减轻患者的心理压力，减少术后并发症发生风险，促进病情恢复，缩短住院治疗时间，降低住院费用[3]。而经皮肾镜术则是肾结石病患的一种重要治疗手段，具有微创、预后良好以及疗效确切等特点，但在治疗的过程当中，仍需要对患者辅以全面且系统性的护理干预[4]。多项研究表明，于经皮肾镜术治疗期间，采取快速康复外科理念对患者进行施护，不仅能够取得比常规护理更为显著的成效，同时还能有效预防手术并发症，促进患者术后肠功能恢复，减少住院治疗所需费用，从而有助于改善患者的生活质量，减轻经济负担[5]。此研究中，45例研究组病患的并发症发生率比对照组低，P<0.05；研究组的住院费用比对照组少，且首次排气时间和住院时间都比对照组短，P<0.05。提示快速康复外科理念的运用对提升经皮肾镜术治疗病患的护理效果具有十分显著的作用和意义。

综上所述，选择快速康复外科理念，并将之积极用于经皮肾镜术病患的围手术期护理工作中，可显著是缩短其首次排气时间，降低并发症发生率，促进术后病情恢复，减少住院费用，建议采纳。

参考文献

董春琴，傅文珍，傅亚飞等.快速康复外科理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（17）：2102-2105.

孙春梅，钟云英.快速康复外科护理在经皮肾镜术患者围手术期的应用进展[J].当代护士（下旬刊），2018，25（9）：7-9.

石华琼，陈霞.快速康复外科理念在经皮肾镜碎石取石術围手术期护理中的临床应用[J].现代医院，2017，17（11）：1713-1716.

王宣娜，肖雪青.快速康复外科理念对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术后生活质量及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2017，26（21）：4019-4020.

贡国娟，王瑞瑛，吴文玉等.快速康复外科理念在经皮肾镜取石手术护理中的应用[J].系统医学，2017，2（21）：151-154.