骨科老年患者术后精神障碍的预防及护理

张爽 张艳红

【摘 要】目的：探讨骨科老年患者术后精神障碍的预防及护理。方法：选择本院骨科2015年9月-2018年1月收治的老年手术患者86例作为观察对象，依据抽签法分为对照组和研究组，各组均为43例，对照组行常规护理，研究组行预防护理，对两组精神障碍发生率、症状持续时间进行比较。结果：研究组精神障碍发生率低于对照组，其症状持续时间短于对照组，组间具有显著性差异（P<0.05）。结论：骨科老年患者术后实施预防护理，对降低术后精神障碍发生率，缩短症状持续时间具有重要意义。

【关键词】精神障碍；骨科；老年患者；预防；护理

【中图分类号】R65.38 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

术后精神障碍主要指的是术后术天出现的定向、睡眠、认知、意识障碍紊乱的中枢神经系统并发症，病情严重者会出现明显的焦虑、谵妄、精神错乱等精神症状。术后精神障碍属于可逆性的一种急性精神紊乱综合征，近年来社会老龄化趋势的发展，骨科老年手术患者数量明显增多，进而导致术后精神障碍的发生几率显著提升[1]。本文通过对本院骨科收治86例骨科老年患者术后精神障碍的预防及护理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院骨科2015年9月-2018年1月收治的老年手术患者86例作为观察对象，依据抽签法分為对照组和研究组，各组均为43例。对照组中男患者25例，女患者18例，患者年龄65-84岁，平均年龄（68.4±3.6）岁。其中股骨颈骨折18例，胫腓骨骨折15例，髌骨骨折10例；研究组中男患者26例，女患者17例，患者年龄67-85岁，平均年龄（69.3±3.5）岁。其中股骨颈骨折21例，胫腓骨骨折14例，髌骨骨折8例。在基线资料对比上，组间无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，即遵照医嘱和围术期要求对患者进行基础性护理指导。研究组行预防护理，护理要点如下：①生命体征监测及护理：术后通过多参数监护仪对患者生命体征进行监测，必要时监测CVP，记录24h出入量，对术中失血量和补血量平衡与否进行观察，明确切口引流量和性状。术后3d依据一级护理标准对患者神志、瞳孔、尿量等进行密切巡视，保证循环稳定性，对电解质紊乱、低血压、低氧血症进行及时纠正。术后进行血常规、血生化检查，对诱因进行预见性的解除，以免出现术后精神障碍。②安全护理：以患者具体情况为依据制定和实施各种保护性护理方法，以免发生意外伤害事件。对于出现被迫害感、幻觉、胡言乱语、躁动不安的患者，需要将护栏护垫加到床旁，合理应用约束带进行保护，避免坠床、计划外拔管、撞伤等事件发生。实施人工关节置换术的患者需要正确选择体位，避免假体关节脱位，严格遵医嘱应用镇静剂治疗。③用药指导：对于躁狂型精神障碍患者需要即可予以咪唑安定或氯丙嗪进行镇静治疗，用药后需要对药效及副反应进行观察，了解患者呼吸节律和深浅度变化。遵医嘱予以静脉营养和能量补充，对水电解质紊乱进行纠正，确保循环稳定良好，对脑细胞进行营养，治疗期间需要对补液的量、速度进行严格控制，避免老年患者心肺负荷增加引起意外事件。对输液管进行妥善固定，静脉输液通路要保持畅通无阻。④疼痛干预：疼痛作为引起术后精神障碍的高危因素，其会导致患者出现紧张恐惧、焦虑烦躁等情绪变化，加强与患者沟通交流、多关心患者，鼓励患者说出感受，有针对性加强患者心理护理，关注疼痛导致的睡眠质量和时间的影响。术后实施镇痛治疗可对患者睡眠进行有效改善，提高精神障碍预防效果。对患者主诉要随时关注，合理应用镇痛剂，条件允许者使用镇痛泵。

1.3 观察指标 以美国精神病学会提出的诊断标准[2]为依据对两组精神障碍发生情况进行判断，并观察症状持续时间。

1.4 统计学评析 运用SPSS22.0软件对本次实验数据进行统计分析，症状持续时间以（ ）予以表示并行t检验，精神障碍发生率以百分率（%）予以表示并行检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

研究组术后精神障碍发生率低于对照组，其症状持续时间短于对照组，组间具有显著性统计学差异（P<0.05），见下表所示。

3 讨论

近年来临床医学的发展与完善，老年顾客术后精神障碍已经引起了相关学者和医护人员的高度重视，由于其具有临床表现复杂多变、潜在安全风险高等特点，再加上老年患者各种慢性疾病和重要器官功能衰退、对药物耐受性差等诸多因素的影响，导致术后护理工作难度明显增加。术后精神障碍会导致管道脱落、坠床跌伤等意外事件发生率明显增多，且会相应的延长患者住院时间，对康复治疗效果产生影响，增加患者及其家庭的经济压力。基于此，需要选择具有针对性和安全性的预防和护理干预措施，以减少和降低术后精神障碍发生率[3]。

预防性护理主要通过术后生命体征监测、cvp监测、疼痛护理、心理护理、用药指导、安全护理等一系列措施，对精神障碍进行提前预防，其可及时发现和明确各种潜在的风险，制定针对性预防措施和方案，达到预防和控制精神障碍的预期目的[4]。

在本次实验之中，研究组患者术后精神障碍发生率低于对照组，其症状持续时间短于对照组（P<0.05）。由此可见，骨科老年患者术后实施预防护理，对降低术后精神障碍发生率，缩短症状持续时间具有重要意义。

参考文献

夏燕，顾红娟.60例老年骨科患者术后精神障碍的护理研究[J].当代临床医刊，2016，29（05）：2548.

蒋红梅.老年患者关节置换术后精神障碍的预防护理[J].广东微量元素科学，2015，22（10）：64-67.

包健星，顾红伟，黄娟.护理干预能有效预防老年骨折患者术后精神障碍的发生[J].大家健康（学术版），2014，8（24）：285-286.

王冰，李安东.骨科老年患者术后精神障碍的预防护理[J].护理学杂志，2014，29（18）：12-15.