辨证施膳护理配合膳食纤维强化对急性心梗患者便秘的疗效观察

刘荣红 王建兵 刘燕 刘海琼

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-0-01

急性心肌梗塞（AMI）是心血管疾病中的危急重症，病情重、发展快，具有较高的致死和致残率。由于本病往往需要长期卧床，各种检查及药物的使用频繁，加之患者心理压力过大，使得便秘的发生率较高，表现为排便方式改变、胃肠蠕动减慢、消化功能降低等[1]。临床统计显示，急性心肌梗塞患者便秘的发生率高达40%-60%[2]，用力排便不仅增加了患者急性心衰的发生率，严重者甚至造成猝死，而且对患者的生活质量影响较大，给身心带来极大痛苦。因此，如何有效防治急性心肌梗塞患者便秘的发生，是临床护理的重点内容之一。中医理论对便秘有独到的见解，认为发病与脾、胃、大肠、肾、肺、气血津液、寒热虚实等均有关，根据不同证候采用辩证施膳，利用食物的性味来调整机体阴阳偏盛偏衰，能够达到扶正祛邪，通畅肠道的作用[3]。在此基础上给予半乳甘露聚糖、低聚果糖、菊粉等膳食纤维强化治疗能有效改善肠道功能，增加便秘治疗效果。本研究进一步分析辩证施膳护理配合膳食纤维强化对急性心肌梗塞患者便秘的疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月-2018年1月在我院心内科治疗的84例急性心肌梗塞后便秘患者随机分为两组。观察组42例，男25例，女17例，年龄48-79岁，平均年龄（63.8±11.5）岁；对照组42例，男24例，女18例，年龄45-79岁，平均年龄（64.2±12.1）岁；所有患者均符合急性心肌梗塞诊断标准，经冠脉造影确诊，均于发病24h内入院，有明显心前区疼痛症状；按梗塞区域分类，前壁梗塞47例、下壁梗塞26例、侧壁梗塞11例；所有患者均符合《中国慢性便秘诊治指南》[4]中便秘诊断标准，心梗发病前无便秘症状，出现排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力这4种症状中的两种或以上，且持续时间超过3d，排除器质性以及神经性便秘，即可确诊断为便秘；比较两组患者的年龄、性别、AMI类型、便秘严重程度等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，指导患者按照急性心梗饮食原则进餐，宜低盐、低脂、低热量、需柔软易于消化，每日饮水700-1000ml[5]；要求绝对卧床休息的患者，详细解释床上排便的重要性和必要性，并指导患者床上排便的方法及相关注意事项，避免用力排便，对于排便困难者给予开塞露；做好相关AMI的基础病情护理。

1.3 疗效判定标准 治愈：治疗2d内便秘症状完全消失，2d内排便1次，解便通畅，便质转润，短期无复发；有效：治疗3d内便秘症状有所改善，3d内有排便，便质转润，排便欠畅；无效：治疗3d后仍无排便，便秘症状明显无缓解[13]。

1.4 观察指标：记录治疗后1d、3d、6d每分钟肠鸣音次数变化；记录护理后首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间；排便困难程度采用VAS评分，总分0-10分，得分越高则排便越困难；粪便性状、腹胀、下坠或不尽感三项采用症状评分，每项6分，得分越高则症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理疗效比较，见表1。观察组护理有效率为97.62%，明显高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理后肠鸣音次数变化比较，见表2。观察组护理后1d、3d、6d每分钟肠鸣音次数较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者护理后症状改善情况比较，见表3。观察组护理后首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，观察组护理有效率为97.62%，明显高于对照组的73.81%（P<0.05）；观察组护理后1d、3d、6d每分钟肠鸣音次数较对照组明显增加（P<0.05）；观察组护理后首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间与对照组相比明显减少（P<0.05）；观察组护理后排便困难程度（VAS）、粪便性状、腹胀、下坠/不尽感等评分与对照组相比明显降低（P<0.05）。充分说明辩证施膳护理配合膳食纤维强化对急性心肌梗塞患者便秘的疗效确切；本研究遵循了中医整体观念和辨证论治的思想，采用药食同源与中药茶饮，因势利导，泻实补虚，恢复肠腑的受纳及传导功能，从而促进排便，缓解便秘症状[28]。同时便秘的缓解也有效降低了心血管风险事件的发生率，對心梗的缓解也有一定效果。

综上所述，辩证施膳护理配合膳食纤维强化对急性心肌梗塞患者便秘的疗效显著，达到了营养治疗的效果，缓解便秘安全有效，值得在临床推广使用。

参考文献

李洁，王丽娅.穴位按摩配合辩证施膳预防急性心肌梗死患者便秘的疗效观察[J].当代护士，2016（7）：97-99

李荣，孙惠金，周俏棋.穴位按摩配合辨证施膳预防急性心肌梗死病人便秘的疗效观察[J].全科护理，2016，14（6）：587-589

彭夏培，朱江.恶性肿瘤便秘患者中医辨证施膳护理联合经穴疗法的疗效观察[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：1999-2001

中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J].胃肠病学，2013，18（10）：605-612