平衡计分卡在大型综合医院绩效管理中的应用

于欣

平衡计分卡作为一种先进的绩效管理工具，在各个行业都已得到广泛的应用，医院运行主要包括医疗、教学、科研三方面内容，相辅相成，互相影响，平衡计分卡围绕医院战略核心，强调各项指标间的因果关系，将这三项内容紧密融合在整个管理体系当中，并且不断创新与完善，提升医院可持续发展能力。作者希望将平衡计分卡引入医院绩效管理，通过对其在医院绩效管理中应用的探讨，提高医院绩效管理的全面性、科学性以及对制定医院战略目标的可持续发展性，从而提高医院管理质量、管理效能。

一、大型综合医院现状分析及绩效管理中存在的主要问题

（一）医院为大型综合非营利性公立医院，为体现其公益性，则不能追求经营利润，只可保持“收支平衡”。

（二）医疗服务价格为政府确定，无市场浮动价格，药品、设备、耗材等采购价格也均为政府采购价格。

（三）目前95%以上患者為各类医保参保人员，几乎全民参保，医保拨款滞后，并且因为医保资金严重不足，导致医保付费扣款严重。

（四）医院各类人员（医疗、护理、医技、医辅、行政、后勤）人力成本庞大，人员工资水平与业务水准、担负的工作量严重不符，人才流失现象无法遏制。

（五）面对医疗资源（各级医院）规划、医疗市场（民营参与）竞争须医院自己承担，为提高竞争力，基础设施的建设和大型设备的投入使医院负担过重。

（六）受分级诊疗、取消药品差价、医保总额付费等医改政策影响，大型综合公立三甲医院的生存面临前所未有的压力。

二、平衡计分卡在医院绩效管理中的应用

（一）选择平衡计分卡应用于医院绩效管理的原因及意义

1.医院实施平衡计分卡进行绩效管理有利于整合医院管理活动，提升运行效率。医院运行主要包括医疗、教学、科研三方面内容，相辅相成，互相影响，平衡计分卡围绕医院战略核心，强调各项指标间的因果关系，将这三项内容紧密融合在整个管理体系当中，并且不断创新与完善，提升医院可持续发展能力。

2.医院实施平衡计分卡方法能够更加科学地衡量医院绩效水平。以前我国医院大多以创收水平衡量科室绩效，是以财务利润为考核核心，而在2009年卫生部明确提出要坚持公立医院的公益性，一切以患者为中心，2013年国家卫计委为加强医疗卫生行风建设与管理，发布了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确指示医疗卫生人员收入不得与医院收入挂钩，因此必须调整医院战略核心，运用平衡计分卡方法可以将财务、客户、业务流程、学习与成长四个维度的指标有机结合起来，围绕以患者为中心，体现公立医院公益性的新的发展战略，将四个维度统一，改变了过去仅靠财务利润指标为核心的绩效管理模式，能有效的体现医院的公益性，为患者提供更好的医疗服务。

（二）医院实施平衡计分卡应具备的条件

1.观念支持。平衡计分卡作为一种全新的绩效管理方法，大多应用在企业，尤其传入中国后，公立医院作为行政事业单位运用平衡计分卡来进行绩效管理，对于医院管理者来说，更加需要思想观念的突破和更新。

2.规模支持。医院的规模和业务量决定了平衡计分卡四个维度的不同侧重，大型公立医院的规模和公益性则决定了其中非财务指标的重要性，可以围绕发展战略核心设计多维度的考核指标以达到提升医疗质量、提高教学科研水平、提高医疗资源使用率、提高医院运行效率、提高患者满意度、提升社会形象、提高职工积极性等多方面的目标，使大型公立医院符合医改新形势的要求进而可持续发展。

3.信息系统支持。运用平衡计分卡设立多维度考核指标，从数据收集到设立指标，到考核评价，都需要医院具备强大的信息系统提供支持，需要提供各科室、各业务流程、各个环节作业、各种物资管理等产生的数据，以及核算出科室、病种、床位、甚至个人产生的成本等，并且实现各部门间、各环节间的数据共享。

4.职工支持。运用平衡计分卡进行绩效管理，不仅需要高层管理者更新观念，作为实施主体和责任中心的每一位职工更是要了解内涵，积极响应，主动参与其中，才能达到预期效果。

（三）平衡计分卡实施步骤

1.确定医院战略核心。根据目前或预测未来的政策环境，明确医院的战略规划，发展方向，才能围绕这一核心来制定目标。

2.制定医院中远期规划。需要医院管理层对医院战略核心有充分的认识，并将战略方向具体化，明确医院发展定位。

3.建立结构严谨的平衡计分卡体系，考虑各个维度之间的权重以及相关性。尤其是其他维度与财务指标间的关联性和因果关系。

4.设立各个维度的具体考核评价指标。需要考虑每项指标是否具有较强实践操作性，数据收集是否难度太大，信息系统是否支持等因素。

5.制定一系列有助于完成考核评价过程的配套制度。

6.告知与学习。有了好的方法和制度，还须有强大的执行力。通过各种途径向每位职工宣传解读，职工也必须要主动学习，积极参与到其中，理解了平衡计分卡实施的意义，才能有高效的执行。

三、结论

综上所述，不难得出这样的结论，随着我国一系列医改政策的相继出台，医疗环境、医疗市场以及医疗资源都将面临整合和变革。尤其对于大型公立医院，不仅要体现其公益性（非营利性），更要“修炼内功”，提高自身医疗、科研、教学水平，提升医疗服务能力，还要注重培养人才，避免人才流失，激励全员上下目标一致，这就需要引进较为先进的绩效管理工具--平衡计分卡，明确医院中远期战略规划，除了关注财务指标外，还要围绕战略核心，关注、平衡多个维度的考核评价指标，进行目标明确且高效的绩效管理，最终达到让社会满意、让患者满意、让职工满意的多方共赢的目的。