2型糖尿病坐骨神经病变的超声显像观察及评估

钟跃 邱伟 张灌生

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病坐骨神经病变的超声显像特征。 方法 选取2017年2月～2018年2月在四川省内江市第一人民医院治疗的糖尿病伴坐骨神经病变患者70例（A组），糖尿病无坐骨神经病变患者70例（B组），同时选取健康者70名作为对照（C组）。采用高频超声观察各组坐骨神经的特征。 结果 A组神经被膜增厚粗糙比例明显高于B组和C组（P < 0.05）；三组神经束膜增厚粗糙、神经内部回声减低比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；A组坐骨神经前后径（D1）、横径（D2）和横切面积（CSA）明显高于B组和C组（P < 0.05）；B组和C组坐骨神经D1、D2和CSA比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；A组男性患者D1、D2和CSA明显高于女性患者（P < 0.05）。 结论 高频超声可清晰显示坐骨神经参数，可为2型糖尿病坐骨神经病变诊断及治疗提供客观依据。

[关键词] 高频超声；2型糖尿病；坐骨神经病变；超声表现

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（c）-0166-04

[Abstract] Objective To investigate ultrasonography characteristics of type 2 diabetes mellitus with sciatic neuropathy. Methods From February 2017 to February 2018， in the First People's Hospital of Neijiang City， 70 cases of diabetic patients with sciatic neuropathy （group A）， 70 cases of diabetic patients without sciatic neuropathy （group B） were selected， and 70 healthy persons were selected as control （group C） at the same time. The characteristics of sciatic nerve in each group were observed by high frequency ultrasound. Results The proportion of nerve capsule thickening and rough in group A was significantly higher than those in group B and group C （P < 0.05）； the proportion of thickening and rough of the perineal membrane， the reduction of the echo of the inner were compared among three groups， and the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The anteroposterior diameter （D1）， transverse diameter （D2） and cross sectional area （CSA） of sciatic nerve in the group A were significantly higher than those in the group B and group C （P < 0.05）； the D1， D2 and CSA of sciatic nerve in group B and group C were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. In group A， the D1， D2 and CSA of male patients were significantly higher than those of female patients （P < 0.05）. Conclusion High frequency ultrasound can clearly display the parameters of sciatic nerve， and it can provide objective evidence for the diagnosis and treatment of type 2 diabetic sciatic neuropathy.

[Key words] High frequency ultrasound； Type 2 diabetes mellitus； Sciatic neuropathy； Ultrasonographic findings

周圍神经病变是2型糖尿病患者常见的并发症之一，发病患者临床症状多表现为肢端疼痛敏感，晚期患者可伴运动神经受累，合并肌力衰退、肌萎缩、甚至瘫痪等症状，严重影响患者的日常生活[1]。坐骨神经是本病常见病变神经，发病患者极易出现小腿、足部肌肉损伤，并引发一系列严重后果[2]。肌电检测、MRI以及神经细针穿刺活检等是本病的常用检测技术，但这些检测技术均存在一定的缺陷，难以满足临床需求[3]。随着高频超声技术的出现，其对外周神经系统的清晰成像，使得这一技术在神经病变中的诊断价值日益增大。本研究将对2型糖尿病坐骨神经病变的超声显像特征进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月在四川省内江市第一人民医院治疗的糖尿病伴坐骨神经病变患者70例（A组），糖尿病无坐骨神经病变患者70例（B组），同时选取健康志愿者70名作为对照（C组）。纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准[4]；②坐骨神经病变均经影像学、临床症状等确诊[5]；③患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①其他原因引起的坐骨神经病变；②1型糖尿病；③有四肢骨折史。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

选用Philips HD15型等彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为5～10 MHz，嘱患者仰卧，对股后区进行横切扫描，探查高回声坐骨神经位置，清晰成像后，旋转探头，进行纵切扫描。检测并记录坐骨神经前后径（D1）、横径（D2）以及神经被膜增厚粗糙比例等参数，并根据Trace法计算横切面积（CSA）。每位受检人员进行3次测量，取最终值的平均值作为结果，所有影像学检测操作均由两名专业影像学医师进行。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组坐骨神经超声表现比较

A组神经被膜增厚粗糙比例明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；三组神经束膜增厚粗糙、神经内部回声减低比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 三组坐骨神经超声参数比较

A组坐骨神经D1、D2和CSA明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；B组和C组坐骨神经D1、D2和CSA比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 A组不同性别、年龄、病程患者坐骨神经参数比较

不同年龄、病程患者坐骨神经参数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；A组男性患者D1、D2和CSA明显高于女性患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

2型糖尿病周围神经病变发病机制临床尚无定论，但多数研究认为2型糖尿病患者伴有的高血糖状态，将诱导微血管病变并导致局部神经缺血、缺氧，营养失衡及各种并发症[5-6]。病理分析显示，2型糖尿病小动脉及毛细血管脂质、糖类异常沉淀，内皮细胞增殖，基底膜厚度增高诱导的血管狭窄是周围神经病变的重要诱因，这一微血管病理将增加血液黏滞度，并导致神经滋养血管阻塞[7]。还有研究发现，2型糖尿病周围神经病变患者存在醛糖还原酶高表达情况，而高表达的醛糖还原酶将促使果糖、山梨醇合成量增大并集聚于神经组织内，促使神经细胞渗透压上升，水、钠物质大量潴留，神经肿胀、变性，并出现脱髓鞘症状，最终发病[8-9]。动物实验表明，糖尿病模型大鼠成模8周后，镜检可发现大鼠坐骨神经纤维髓鞘密度不均匀性改变，并且其切面存在轻度髓鞘丢失情况，14周后，髓鞘丢失情况明显，并可见髓球生成情况[10]。解剖检测显示，此时大鼠髓神经纤维可见髓鞘板层增厚情况，并且其轴索萎缩，形状不规则[11-12]。本研究中，A组神经被膜增厚粗糙比例明显高于B组和C组（P < 0.05），这佐证了前述结论。同时，本研究还发现，A组、B组和C组神经束膜增厚粗糙、内部回声减低比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05），分析可能与坐骨神经自身结构特征有关，其内感觉神经支含量高于运动支，当发生病变时，其感觉支受累明显并体现为神经被膜增厚，而神经束膜无明显改变。

临床对2型糖尿病周围神经病变的超声特征改变尚存争议。多数研究发现，伴周围神经病变的2型糖尿病患者，其病变神经可见明显增粗情况，CSA也随之增大，显著高于健康人群[13-14]。但也有研究发现，伴周围神经病变的2型糖尿病患者CSA值与健康人群无明显差异[15]。还有学者在动物实验中发现，糖尿病大鼠神经纤维数、总面积较健康大鼠更小，其神经CSA低于健康大鼠[16]。本研究中，A组坐骨神经D1、D2和CSA明显高于B组和C组（P < 0.05），这与多数学者的研究结论相似。本研究分析认为，2型糖尿病坐骨神经病变患者神经CSA值可能受以下因素影响：①病程。糖尿病是一个慢性进展性疾病，坐骨神经等周围神经病变多见于2型糖尿病发病的数年，甚至数十年后。有研究发现，病程越长的患者周围神经病变CSA值越高，但当病程达到20年以上者，其值反而降低，分析可能与机体整体功能衰退有关[17-19]。②年龄。有研究发现，年龄≥70岁的患者，其CSA值较健康人群更低[20]。③性别。本研究中，A组男性患者D1、D2和CSA明显高于女性患者（P < 0.05），可能与内分泌水平等因素有关。坐骨神经肿胀是2型糖尿病坐骨神经病变的早期症状，临床除需严密监测患者坐骨神经病理变化外，还需排查腓神经管、内踝跗管等区域有无病理改变，明确患者有无神经卡压征象，用以指导治疗，提高疗效[21]。

本研究通过分组实验，选用彩色多普勒超声诊断仪器对2型糖尿病坐骨神经病变进行了严密监测，发现高频超声可清晰显示坐骨神经参数，可为2型糖尿病坐骨神经病变诊断及治疗提供客观依据。但受限于样本数量，本研究在广度上还存在一定的缺陷。

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