地高辛联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床效果分析

巫文宏

（泰兴市第二人民医院心内科，江苏 泰兴 225411）

随着我国人民生活水平的不断提高，人口老龄化的趋势也越来越明显，近些年来，医疗卫生水平的不断发展，急慢性心血管疾病得到有效诊治，但由此并发的慢性充血性心力衰竭的患病率呈现出逐年升高的迹象。慢性心力衰竭致死率非常高，5年病死率高达50%，远期预后较差，在世界范围内，慢性心力衰竭已经严重威胁到人们的生命健康，降低了人们的生存质量[1]。依据WHO给出的数据统计显示，我国每年确诊的慢性心力衰竭患者约有45万，而因慢性心力衰竭而导致死亡的患者每年有24万左右。在本院心血管疾病的住院统计中，因为慢性心力衰竭常为多种心血管疾病的终末期表现，所以住院的患者所占的比重最大。近三年来，本院使用呋塞米、美托洛尔、卡托普利、螺内酯片联合地高辛治疗慢性心力衰竭，取得了较为理想的效果，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月本院收治的慢性心力衰竭患者180例作为研究对象，使用随机数表法将其分为观察组和对照组，各90例。观察组男50例，女40例，年龄32～84岁，平均年龄（59.8±5.6）岁。按照NYHA心功能分级标准，达Ⅲ级患者68例，IV级患者22例；对照组男48例，女42例，年龄32～83岁，平均年龄（59.6±5.7）岁。按照NYHA心功能分级标准，达Ⅲ级患者67例，IV级患者23例。两组患者的基础资料较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

确诊后，两组患者均给于常规治疗，给予抗血小板药物，并口服药物控制血脂，口服药物改善心肌循环，给予适当低流量吸氧[2]。

1.2.1 对照组

对照组患者在常规治疗的基础上使用呋塞米、酒石酸美托洛尔、螺内酯片联合卡托普利进行治疗，其中呋塞米每次服用20 mg，每天服药2次。美托洛尔每次服用6.25 mg，每天服药2次，服药一周后，观测患者的血压、心率、心功能水平变化情况，如果没有明显改善，可以逐渐增加剂量，最大用药量不超过50 mg。螺内酯片，每次服药20 mg，每天服药2次，根据患者血压调节状况可以适当增加剂量，每天最大服药量不超过80 mg[3]。卡托普利片，每天服药2次每次12.5 mg，根据患者肾脏功能状况以及血压状况可以考虑增加剂量，每天最大服药量不超过100mg。如果用药过程中患者出现较为严重的咳嗽，需要将卡托普利片更换为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）类药物，并将此患者排出在研究外[4]。

1.2.2 观察组

观察组患者在常规治疗的基础上使用呋塞米、美托洛尔、卡托普利、螺内酯片联合地高辛进行治疗，呋塞米、美托洛尔、卡托普利、螺内酯片三种药物的使用方法同对照组，另外排除洋地黄使用禁忌症情况下，加用地高辛。地高辛片，每次服用0.125 mg，每天服药2次，一周后观察患者血药浓度和心电图状况，如有需要，可以适当增加剂量，每天最大服药量不超过0.5 mg[5]。

表1 两组患者基础资料情况统计

1.3 观察指标

治疗前后对两组患者N末端脑钠肽前体水平进行检测，以N末端脑钠肽前体水平变化情况作为治疗效果的统计标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组患者N末端脑钠肽前体水平差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的N末端脑钠肽前体水平均有所下降，但观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后N末端脑钠肽前体水平变化情况统计

3 讨 论

随着我国人口老龄化的趋势不断加剧，各类心脏疾病的发病率呈现出逐年增高的趋势，长期患有心脏病的患者，在疾病治疗的后期，都会出现不同程度的心脏功能损伤，严重的会出现心力衰竭，心力衰竭是导致心脏疾病患者死亡的最主要原因[6]。临床上治疗心力衰竭的主要策略，是在缓解患者各种临床症状的同时，保护和恢复患者的心脏功能。快速缓解患者的临床症状，不仅能够减少患者的痛苦，还能够使患者快速感受到治疗效果，提高治疗的依从性。而对心脏功能的积极保护和恢复，是在防止病情恶化的基础上，寻求患者心脏疾病的治愈。常规治疗手段，包括吸氧，卧床休息，使用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂等药物治疗，主要作用就是减轻患者的心脏负荷，防止各种原发病，预防出现水钠潴留，增强患者的心脏肌力，从而起到缓解症状和保护心脏功能的作用。

襻利尿剂通过抑制钠、氯的重吸收，降低水钠潴留缓解心衰症状。美托洛尔属于β-肾上腺素受体阻断剂，抑制交感神经活力，减慢心率，降低心脏耗氧量，有利于减少恶性心律失常的发生，降低猝死率。ACEI治疗慢性心衰机制有:抑制血管紧张素I转变成较强缩血管作用的血管紧张素II；抑制缓激肽降解，扩张小动脉小静脉，降低心脏前后负荷；抑制心室肌重构等。RALES试验证明在重度心衰患者中螺内酯可以降低致死率及致残率，螺内酯作用广泛，机体吸收后很快代谢为活性代谢产物，后者在醛固酮抑制中起主要作用。随着医学研究的不断发展，特别是对慢性心力衰竭用药方面的研究血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂已经一改以往心力衰竭禁忌药物的身份，变成治疗慢性心力衰竭的主力药物[7]。而且在本次研究中发现，地高辛联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的效果更为理想。

地高辛是具有代表性的洋地黄类药物，可以快速缓解心力衰竭的各项临床症状，可以有效增强患者心脏的收缩力，增加心脏的排血量。患者使用地高辛片后，心脏的排血量快速增加，肾脏的血流量增加，从而能够在一定程度上减小患者交感神经张力，使得周围的血管快速扩张，总外周阻力快速下降。除此之外，使用地高辛，还能够有效降低RAAS活性，降低患者心率，延长房室结不应期，降低传导速度，从而起到降低心房颤动时的心室率[8-9]。

研究证实，治疗前，两组患者N末端脑钠肽前体水平差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的N末端脑钠肽前体水平均有所下降，但使用地高辛联合β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂治疗的观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，呋塞米、美托洛尔、卡托普利、螺内酯片联合地高辛治疗慢性心力衰竭的效果更加明显，可以快速有效降低患者的N末端脑钠肽前体水平，值得在临床上进行推广应用。

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