探讨奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

张硕伟，洪 伟，刘 红

（江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院感染科，江苏 宿迁 223800）

肝硬化是由多种因素引起的慢性、进行性肝病，主要表现为门脉高压症，其中食管静脉曲张破裂出血是本病常见的并发症，具有病情凶险、预后差、再出血风险高的特点。治疗本病的关键在于及时止血[1]，本次研究针对在治疗40例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者过程中运用奥美拉唑和生长抑素联合开展治疗的疗效进行探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院上述时期收治的40例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，按随机对照、双盲法分为2组，每组各20例，对照组，男性13例患者，女性7例患者，年龄38～75岁，平均年龄（52.56±2.42）岁；其中6例轻度出血，12例中度出血者，2例重度出血者；研究组20例患者，男性12例，女性8例，年龄34～76岁，平均年龄（52.71±2.35）岁；出血情况：5例轻度出血者，11例中度出血者，4例重度出血者；两组基本资料如性别、年龄、出血情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准参照《内科学》[2]，经内镜检查确诊；有慢性病毒性肝炎、长期饮酒史；所有患者均接受本次治疗，签署知情同意书；排除近1个月内服用过激素类药物者，既往有上消化道出血史者，本次研究在我院伦理委员会批准下实施。

1.3 治疗方法

首先针对全部患者开展补液、营养支持以及禁食等常规性治疗，同时根据患者实际情况及时进行输液治疗，并密切观察患者血压、呼吸频率、心率等生命体征变化。对照组给予注生长抑素静脉滴注治疗，初始剂量为0.25 g，随后剂量改为6.0 mg，并加入0.9%的50 mL氯化钠注射液中静脉滴注，滴注速度为0.25 mg/h，持续72 h[3]。

研究组在对照组基础上静脉滴注奥美拉唑40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL，每12h注射1次，持续72 h。

1.4 观察指标

观察两组平均止血时间、平均输血量，比较两组临床疗效，并详细记录两组并发症及再出血发生情况。疗效判定参照《内科学》中相关标准：显效，用药24 h内无出血现象；有效，用药72小时后患者出血现象停止；无效，用药72小时之后患者的症状无缓解或者发生加重的情况。出血停止判断标准：无黑便、呕血症状出现，且持续6h以上，生命体征稳定；再出血判断标准：停止用药48h内，出现呕血、黑便症状。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗效果

研究组治疗总有效率比对照组高，组间存在统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比情况（n，%）

2.2 两组平均止血时间、平均输血量比较

研究组平均止血时间相对于对照组缩短，且平均输血量有所减少，组间存在统计学差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者平均止血时间、平均输血量比较（±s）

表2 两组患者平均止血时间、平均输血量比较（±s）

分组 n 平均止血时间（h） 平均输血量（mL）对照组 20 12.76±4.19 524±32研究组 20 7.35±2.28 315±22 t 4.9086 25.2013 P 0.0000 0.0000

2.3 两组再出血情况及不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率比对照组低，且再出血发生率较低，组间存在统计学差异，P＜0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生率及再出血率比较 [n（%）]

3 讨 论

食管胃底静脉曲张破裂出血病理在于当人体体内的肝细胞变性坏死之后，引发肝纤维结缔组织增生，导致肝脏纤维化，增加门静脉阻力，从而表现出门静脉高压症状；而在门静脉高压作用下，阻碍门静脉血液回流，同时造成门腔静脉之间的交通支处于开放状态，从而造成食管胃底静脉曲张破裂出血[4-5]。

生长抑素是一种短肽类物质，属于环状十四氨基酸肽，其药理作用是选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流，缓解门静脉高压症状；同时该药物可抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，增强胃黏膜对H＋拮抗作用，保护胃黏膜上皮细胞，且能修复胃黏膜，提高pH值，促进血小板凝集，具有良好的止血作用；此外，生长抑素对机体细胞也有良好的保护作用，可降低毒素对胃黏膜细胞及肝细胞的刺激[6]。本研究显示，采取奥美拉唑联合生长抑素治疗方案，与单纯生长抑素比较，前者在止血方面的效果要优于后者，且输血量减少、止血时间缩短，不良反应发生率也较低。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，其药理作用是通过直接作用于胃黏膜细胞，抑制胃酸分泌，促进血小板聚集，可起到良好的止血效果；同时奥美拉唑药物可提高凝血功能，加快血痂形成，能有效预防再出血发生。因此，采取奥美拉唑和生长抑素治疗方案，在两种药物相互协同作用下，其止血效果更为显著，且用药安全。

综上所述，临床上在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血症状过程中运用奥美拉唑和生长抑素联合开展治疗具有良好的效果，不仅缩短止血时间，降低输血量，同时降低再出血发生几率，用药安全、可靠，值得临床推广。

[1]王玉文,赵文会,高香翠,等.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(15):1913-1914.

[2]许婉芬.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血29例[J].中国药业,2012,21(13):69-70.

[3]钟新龙,张韶英,邓远中,等.奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血35例观察[J].中国医疗前沿,2013,(1):34.

[4]耿 颖.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗对比分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(12):1290-1291.

[5]郑娟红,黄智铭,贾 杰,等.早期应用抗生素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的影响[J].临床内科杂志,2014,31(6):399-400.

[6]阎国宝.国产与进口生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血效果对比[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(6):694-695.