前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血危险因素分析

刘长红

（泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271400）

前置胎盘是一种常见的妊娠晚期并发症，严重影响患者的身体健康，若治疗不及时或治疗效果不佳，极易诱发产后出血，若患者病情危急，需切除其子宫，给患者家庭和社会带来巨大压力[1]。近年来，我国产科日渐重视前置胎盘治疗和控制研究，并对其危险因素进行系统分析，为后续治疗提供了有效依据。本次研究基于上述背景，探讨了前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血危险因素，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2017年6月，选取在我院分娩的前置胎盘合并剖宫产患者90例，根据患者剖宫产术后24 h内出血情况进行分组，每组患者45例，其中参照组患者术后24 h出血量低于1500 mL，出血组则超过1500 mL。参照组年龄23～39岁，平均（30.2±1.9）岁，孕周29～38周，平均（35.2±1.1）周，其中部分性前置胎盘22例，完全性前置胎盘23例；出血组年龄24～38岁，平均（29.7±1.1）岁，孕周30～39周，平均（36.3±1.2）周，其中部分性前置胎盘21例，完全性前置胎盘24例。两组患者一般基线资料差异不明显（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对两组患者临床资料进行回顾性分析，并开展有效的问卷调查，由我院妇产科专家制定调查问卷，结合自身经验并参考临床先进研究成果，充分了解患者基本情况，并对两组患者进行对比分析。

1.3 观察指标

对比分析两组患者中央性前置胎盘、胎盘植入、早期产前出血、剖宫产史等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结 果

出血组患者中央性前置胎盘、胎盘植入、早期产前出血、剖宫产超过2次占比均高于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者产后大出血危险因素对比 [n（%）]

3 讨 论

我国前置胎盘发病率相对较高，对妊娠结局造成诸多不良影响，若患者合并剖宫产史，则极易出现产后出血情况，导致母婴结局不佳，因此探讨前置胎盘合并剖宫产史患者危险因素尤为重要，为后续治疗提供有效依据，避免出现弥漫型血管内凝血或失血性休克等问题。

本次研究结果显示，出血组患者中央性前置胎盘、胎盘植入、早期产前出血、剖宫产超过2次占比均高于参照组，P＜0.05。具体原因分析如下：前置胎盘与剖宫产史具有明显的相关性，近年来我国剖宫产率不断增加，在满足产妇多元化需求的同时，对子宫内膜的完整性造成了伤害，使得子宫肌层受损，子宫蜕膜血管发育不佳，在受精卵植入后，受血液供应不足影响，为了摄取更加充足的营养，胎盘面积不断扩大，随着孕周的增加，导致出现前置胎盘。同时临床有研究结果显示，胎盘植入是导致产后大出血的关键因素，与无胎盘植入患者相比，有胎盘植入患者大出血发生率高出15.2倍左右[2]。主要受如下因素影响：前置胎盘患者胎盘附着在子宫下段，其蜕膜发育不佳，子宫内膜受到严重损害，并导致下段基层变薄，容易穿透子宫肌层，导致胎盘植入。植入性胎盘会与子宫发生粘连，并抑制子宫收缩功能，子宫血窦无法有效闭合，进而诱发致命性大出血情况。而对于中央性前置胎盘而言，胎盘附着在宫颈口，降低基层收缩能力，无法对血窦进行有效压迫，进而诱发术后大出血，严重威胁患者生命安全。

综上，前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血发生率较高，严重威胁其身体健康和生命安全，对患者危险因素进行分析能够为临床操作提供有效依据，进而改善母婴结局。

[1]王 军,熊 苗,陈 宇,等.前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血危险因素分析[J].实用医学杂志,2015,44(20):3394-3397.

[2]黄 燕,李智泉,黄志巧,等.前置胎盘产妇剖宫产术后出血的相关危险因素分析[J].海南医学,2016,27(6):935-937.