胸部肿瘤放射治疗心脏损伤的临床观察

王润梅，刘 芬

（内蒙古肿瘤医院，内蒙古 呼和浩特 010010）

放射疗法是治疗胸部肿瘤的常用手段，在治疗时，心脏组织不可避免地受到照射影响，产生放射性心脏损伤（RIHD），例如心肌纤维化、心包炎、冠状动脉损伤等。本文将针对胸部肿瘤放射治疗心脏损伤情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月-～2015年5月，到我院进行治疗的100例胸部肿瘤患者，其中男性54例，女性46例，平均年龄（41.76±8.18）岁，平均体重（52.87±3.76）kg，疾病类型：肺癌29例，乳腺癌30例，食道癌27例，胸腺癌8例，纵膈肿瘤6例。放射剂量＜60Gy、放射剂量≥60Gy各50例，根据放射方式不同，将患者分为三组，常规放疗、适形放疗、调强放疗分别30例、35例、35例。

1.2 方法

（1）常规放疗：肺癌、纵隔肿瘤及食管癌先后对穿照射DT36～40Gy，避开脊髓三野等中心继续照射DT46～68Gy、DT50～68Gy；（2）适形放疗和调强放疗：固定放疗体位，进行CT扫描，制定适形和调强放疗方案，实施及验证。

1.3 评价方法

参考CTC毒性标准及RTOG放射损伤分级标准，根据心电图等检查结果，对比不同放疗方式、不同剂量放疗的心电图异常率。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计量资料（%）表示，进行x2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 放射剂量与心电图异常率

放射剂量≥60Gy组50例患者，心电图异常率42%（21/50）；放射剂量＜60Gy组50例患者，心电图异常率18%（9/50）；x2=6.86，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 放射方式与心电图异常率

不同放射方式心电图异常率从高到低依次为常规放疗（50%）、适形放疗（25.71%）、调强放疗（17.14%）；差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 不同放射方式心电图异常率对比 [n（%）]

3 讨 论

放射性心脏损伤的主要原因为射线作用，与照射剂量、放射方式、心脏吸收剂量剂量等因素有关。此外，研究认为[1]，放射性心脏损伤还与机体免疫反应、心脏个体差异、合用化疗药物、并发病毒感染、患者年龄、贫血、通气-换气障碍等因素有关。从心脏组织对放射线的耐受情况上看，心肌细胞明显优于微循环系统和结缔组织[2]。

从放射性心脏损伤的发生机制上看，主要为血管内皮细胞损伤，出现微循环障碍，导致心肌缺血和纤维化；其次，组织破坏和早期炎症会引起淋巴循环障碍；此外，冠状动脉内皮细胞损伤，在化疗药物、高血脂等作用下，容易诱发或加剧动脉粥样硬化。在急性反应阶段，血管内皮细胞急性肿胀，激活凝固机制，TNF、TGF-β1、FGF、IL-1β等炎性因子具有参与。在晚期阶段，主要表现为粥样硬化形成，成纤维细胞增殖等。

在本次研究中，放射剂量≥60Gy组、常规放疗（50%）心电图异常较高，放射剂量＜60Gy组、适形放疗（25.71%）、调强放疗（17.14），差异明显（P＜0.05）；证实了心脏损伤的程度与放射剂量和放疗方式有关。常规放疗为平面二维方向照射，高剂量照射区较大，受肿瘤周围正常组织、放射剂量和总量等限制，放疗效果有限。相反，适形和调强放射具有精确定位、精确照射等优势，肿瘤靶区剂量增加，周围正常组织剂量减少，放疗更加准确，靶区内的照射剂量更加均匀，有效减少了心脏损伤发生。

综上所述，放射剂量＜60Gy、适形和调强放疗能够降低心电异常率，减少心脏损伤。

[1]黄 恬.心肌肌钙蛋白I在胸部肿瘤患者放疗时心肌损伤监测中的应用价值[J].河北医学,2017,23(06):911-914.

[2]熊 乐,刘安文.放射性心脏损伤的病理基础及生物学机制[J].肿瘤防治研究,2017,44(01):66-68.