Hem-o-lok结扎法与丝线结扎法在腹腔镜下精索静脉高位结扎术中的疗效比较

姚汝贺，卢国汉，孟仲龙，李健辉，陈文杰

（广东省佛山市顺德区新容奇医院泌尿外科，广东 佛山 528300）

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的扩张、迂曲和过长。因其影响精子质量而导致不育往往成为就诊原因。而严重的部分患者主诉患侧阴囊坠胀感。对于原发性的精索静脉曲张，高位结扎术是其最主要的治疗56例行腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗的患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2017年6月我院收治的精索静脉曲张患者56例，年龄13～53岁，中位年龄22岁。单侧精索静脉曲张47例（占83.9%），双侧精索静脉曲张9例（占16.1%）。其中不育者36例，阴囊坠胀不适者20例。经查体、彩B检查明确诊断并排除继发性精索静脉曲张。随机分为A、B两组，两组患者一般情况。见表1。

表1 两组患者一般情况

1.2 手术方法

56例患者全部采用气管内全身麻醉，头低脚高位。脐下缘作弧形切口约1.5 cm，巾钳提拉脐两侧皮肤，置入Veress气腹针，注入二氧化碳建立人工气腹，压力至13 mmHg后拔出气腹针，置入10 mm Trocar。经此Trocar置入30°腹腔镜，确认有无腹腔内脏器损伤。在腹腔镜监视下，分别于左右下腹麦氏点、反麦氏点无血管处置入5 mm Trocar。直视下于双侧麦氏点分别穿入5 mm套管作为操作通道。于内环上方寻及精索静脉、输精管，必要时牵拉患侧睾丸进一步确认。内环口2 cm处“T” 型剪开后腹膜，其宽度约血管束横径的2倍。游离出精索血管长度约2 cm。A组Hem-o-lok双重结扎，A组用 7号丝线结扎精索静脉双重结扎，血管束均不需剪断。自Trocar逐渐放出腹腔内气体，当压力约为5 mmHg时检查腹膜切口、双下腹Trocar孔无渗血，拔出Trocar，缝合切口。

1.3 评价疗效标准

术后嘱患者泌尿外科门诊随诊6～18个月，均复查阴囊彩超，不育患者复查精液常规。以阴囊坠胀或疼痛为术前症状的，症状完全消失为治愈；症状缓解为好转；症状加重为恶化。以不育为术前症状的，成功怀孕的为治愈；仍未怀孕的对比术前精液常规，精子活率改善为好转；精子活率较前变差为恶化。

2 结 果

两组手术56例均获成功，伤口甲级愈合，术后随诊6～18个月，具体情况比较详见表2。

表2 两组患者术中、术后情况比较

通过上述两组病人的对比，予t检验分析计量资料，予x2检验分析计数资料，从表1中可得知两组病人的一般情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。从表2中我们分析出在疗效标准方面，两组病人无显著性差异（P＞0.05）；而在手术时间、术中出血方面有显著性差异（P＜0.05）。经比较分析，在腹腔镜下精索静脉高位结扎术，Hem-o-lok结扎法在手术时间、术中出血量要明显优于丝线结扎法。

3 讨 论

临床上精索静脉曲张在正常普通人群的发病率为15%，而不育人群的发病率为35%[1]。因其静脉扩张瘀血，局部温度升高，睾丸组织内二氧化碳蓄积，血内儿茶酚胺、前列腺素等化学物质浓度升高，从而影响生精功能导致不育。腹腔镜下精索静脉高位结扎术能阻断精索静脉血液，降低血管内静水压，使阴囊、精索静脉经侧支循环流入腹壁静脉及对侧精索静脉，从而达到治疗目的，故应尽早手术处理。

与开放手术行精索静脉高位结扎术相比，腹腔镜下精索静脉高位结扎术因镜下放大倍数能更好观察、辨别、处理精索血管，具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，尤其适用于双侧精索静脉曲张患者。

在该手术开展初期，临床常用钛夹来闭精索静脉，因其有脱落致腹腔出血、体内金属异物残留、影响术后影像学检查等缺点[2]，逐步被弃用。Hem-o-lok 结扎夹是一种不可吸收的多聚合物材料，在设计上有防滑齿、安全扣锁、弓形钉腿，结扎不易脱落[3]，故其使用安全、简便，有效缩短手术时间，适合在基层医院腹腔镜手术的开展，尤其适合于腹腔镜手术初学者，正被越来越多的微创外科医生所接受。

[1]梅 骅,陈凌武,高 新.泌尿外科手术学,3版.人民卫生出版,2008:614.

[2]张水光,李 波.腹腔镜手术体内钛夹对机体的影响[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(2):118-119.

[3] 应荣超,金慧成,张 健,等.用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除[J].中国微创外科杂志,2005,5(4):284-285.