两种不同方式的口腔护理的在呼吸科危重患者的应用

唐 明

（北京大学首钢医院呼吸内科，北京 100144）

口腔护理是临床常见的护理操作，其目的是维持口腔及牙齿的清洁、湿润和舒适；预防口腔感染；防止口臭、口垢以增进食欲；观察口腔黏膜、舌苔的变化，检查有无特殊口腔气味，协助疾病诊断。传统的口腔护理方法有时不能彻底清洁口腔并去除残留在牙缝、口腔粘膜上的分泌物残留。为了进一步提高口腔护理的清洁度，我科采用冲洗式吸痰管代替传统使用棉球的方法进行口腔护理，取得了很好的效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选用我科2013年1月～2014年2月收治的危重症患者48例，排除禁忌症后其他重症患者均可以参加本研究。禁忌症为；①口腔严重疾患、糜烂者。②口腔畸形、无牙的患者。③极度烦躁不安，不能配合口腔护理者。将参加研究的患者按照随机抽取方法分为实验组和对照组。实验组24例，其中男性15例，女性13例。对照组24例，其中男性11例，女性13例。两组在年龄、性别、意识状态方面无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：采用两组患者对比研究的方法，分别在口腔护理第1天操作前和第6天操作前做口腔粘膜分泌物细菌培养，统计条件致病菌例数及种类。观察记录并比较两组患者在在口腔污垢残留、口腔溃疡方面的差异及两种口腔护理方法的所用的时间。

1.2.2 操作方法：操作前做好患者的解释工作，取得患者的配合。床头抬高30～45度，取侧卧位或头偏向一侧，操作者站于患者一侧。对照组采用传统的口腔护理步骤操作，操作者准备适量生理盐水或口腔护理液及棉球若干，操作前用盐水浸湿棉球，用两把止血钳配合挤干棉球上多余水分，以免过多的液体流入气道[1]。一只手持止血钳夹住棉球，依次擦拭口唇、牙齿内外侧及咬合面、颊部、舌体、舌底、上腭等口腔的各个部位，擦拭牙齿外侧时，需要一手持压舌板进行配合。实验组使用由广州维力公司生产的冲吸式口护吸痰管进行，用生理盐水接输液器连接到冲吸式口护吸痰管的入水口，生理盐水从入水口经出水口可到达患者的口腔，将负压装置连接到冲吸式口护吸痰管的负压连接口处，以方便吸出残余痰液和冲洗后盐水[2]。口腔护理前先将口腔内分泌物和痰液吸净，再涂抹少量牙膏在吸痰管的牙刷头，按照平日刷牙的方法将牙齿内外侧及咬合面、颊粘膜进行刷洗。舌苔和痰痂可以用牙刷头背面的刮苔器进行彻底的清洁。然后调节负压至40～53 Kpa，同时打开输液器调节至80滴/分，一边刷洗一边吸引出冲洗液，直至吸出的液体为清亮为止。

1.3 评价指标及标准

两组患者每日早、晚口腔护理两次，并于第1天操作前和第6天操作前分别做口腔粘膜分泌物细菌培养，咽拭子采样部位为口腔两侧颊粘膜，使用手电筒照射查看口腔内有无污垢残留和口腔溃疡。统计两组方法所用的耗时长短，时长计算包括用物准备时间及实际操作时间，分别进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两种方法比较见表1。实验组操作，细菌数量下降70.83%，对照组为41.67%。实验组使用新方法使局部污垢残余明显减少，但未达统计学差异（P=0.082）。对应局部溃疡，两种治疗之间未见差异。平均耗时，新方法明显短于传统方法，P＜0.01。

表1 两种方法比较

3 讨 论

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，危重患者大都不能经口进食，唾液减少，口腔自洁功能减弱。应用大量抗生素会导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖[3]。

本研究结果表明，应用传统的口腔护理方法，不能对口腔进行彻底有效的清洁，结果明显较应用冲吸式吸痰管清洁效果差，其原因主要是由于传统方法应用盐水棉球擦拭，其摩擦力小，无法清除牙间隙的牙垢和食物残渣、口咽部的分泌物。对于顽固的痰痂，如果用力擦拭容易伤害口腔粘膜，引起患者不适，另外金属的止血钳对牙齿也有伤害作用。

使用冲吸式吸痰管进行口腔护理能提高口腔清洁度，减少口腔炎症，并能减少口腔细菌定植。从表1可以看出，实验组使用冲吸式吸痰管进行口腔护理，可以减少口腔内残留污垢，明显减少口腔内细菌数量和种类，增加了病人的舒适感。分析原因：①冲洗式吸痰管的牙刷头由医用硅胶材料制成，外形与日常应用的牙刷类似，可与牙缝紧密接触，与牙齿各面相吻合。能轻松刷掉牙缝食物残渣和分泌物。而牙刷头背面和侧面的细小软毛刷又称刮苔器，可以与舌面接触密切，有利于洗净舌面浮苔和痰痂。对于较硬的痰痂，在口腔护理过程中，通过生理盐水的软化及牙刷头的反复刷洗，可以使痰痂轻松剥脱。②更为方便的是冲吸式吸痰管牙刷端有三个大小适中的吸引口，吸痰管尾端可以直接连接负压吸引装置，操作时边冲边刷，操作简单。每分钟80滴的注水速度，及40～53 Kpa的负压吸引可以使污垢在盐水冲刷之后很快被吸走，合理配置的水流速和负压吸引速度不会造成多余盐水在口腔的存留而误入气道，也不会损伤口腔黏膜。床头抬高30～45度，头偏一侧，可将口腔冲洗液及时吸走有效防止误吸。牙膏的清香气味与平时的生活习惯相符，对于清醒患者来说，大大的提高了口腔舒适度，得到了家属和患者的一致好评。本研究中未发生1例误吸和口腔黏膜损伤。

应用冲吸式吸痰管进行口护所用时间少于传统的口腔护理方法，传统的口腔护理方法需要准备口护包和口护液体，准备的棉球数量要视患者口腔清洁度而定，难以确定所用数量，易造成浪费或二次补用物。操作前还需要认真清点所准备的棉球数目，以免遗漏口腔中，操作时需要挤净每一个棉球上的多余水分，非常耗时间。操作后还要再一次清点所用棉球数量。最后还要负责口护包的清洁后送供应室消毒。而应用冲吸式吸痰管口腔护理，只需要准备输液器、生理盐水及患者床边的吸引装置即可。吸痰管一人一用，节省了消毒环节，输液器和生理盐水24小时内可应用，大大节省了护士的工作量，节省工作时间。

总之，应用冲吸式吸痰管进行刷牙是一种行之有效的口腔护理方法，在减少口腔细菌、减少污垢残留、提高口腔清洁度和增加患者的舒适感方面，有很好的效果。

[1]孟晓燕.两种口腔护理预防气管插管患者口腔感染的比较[J].甘肃医药,2013,32(3):190.

[2]李彩虹.冲吸式口护吸痰管的研发与应用[J].护理研究.2012,6(26):1687.

[3]冯维燕.负压吸引牙擦在经口气管插管口腔护理中的应用效果观察[J].当代护士,2013,2:95.