当归芍药散妇科新用举隅

王美霞 滕依丽

1 浙江省温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000 2 温州医科大学附属第一医院 浙江 温州 325000

“当归芍药散”出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中，其载可治“妇人怀娠，腹中绞痛”“妇人腹中诸疾痛”。方由当归、芍药、白术、茯苓、泽泻、川芎组成，常用于治疗慢性盆腔炎症、痛经、月经后期等疾。笔者运用当归芍药散治疗妇科杂病，收效显著，现择案介绍如下。

1 经行前后诸症

张某，38岁。2018年3月6日初诊。患者因经行红疹伴头痛半年就诊。月经周期30天，经量、色正常，伴痛经可忍受，近半年来每次于经前5天开始全身出现皮疹样团块，色淡红，无瘙痒，曾皮肤科就诊无对策。且经前1天开始头部胀痛，严重时需服用止痛药，经净后逐渐消失，苦不堪言。末次月经：2018年2月7日。二便正常，夜寐欠佳，舌质淡、苔薄白，脉细滑。生育史：1-0-0-1。妇检：外阴阴道未见异常，见中等量淡黄色分泌物，宫颈：中度炎症，宫体：前位常大，有压痛，附件阴性。诊为经行前后诸症。处以当归芍药散合金铃子散加减：当归、川芎、炒白术、泽泻、延胡索、川楝子各10g，白芍、茯苓、丹参、枸杞子、酸枣仁、夜交藤、忍冬藤各15g，红藤20g。6剂。4月3日二诊：诉月经3月27日来潮，经行皮疹基本未发，仅前臂2处皮疹，经行头痛已消，痛经减大半。再拟前方6剂巩固疗效。

按：经行前后诸症主要为伴随月经而周期性出现的一系列症状。临经之时阴血下注冲任胞宫引起气血失衡、血行受阻所致，病在血分，血水同源，故血瘀可见湿阻。本患者经前经期见皮疹、头痛、痛经，诉求颇多，然抽丝剥茧可见其病因均与肝、脾二脏失司相关。肝主藏血、脾主统血，肝失于疏泄，则全身气机滞而不畅，经前血水壅滞，上扰清窍，而发头痛；气滞血瘀，血行受阻，瘀血阻滞胞宫而发痛经；脾统血失司，血溢于脉外，而发皮疹。因此治法以养血活血，疏肝健脾利湿，当归芍药散加枸杞子入肝经以调肝养血，患者脾虚湿阻下焦化热而见带下增多，故在当归芍药散的基础上加金铃子散及二藤以疏肝清热利湿，切中病机，诸症瘥。

2 试管婴儿反复着床失败

黄某，31岁。2017年11月24日初诊。患者因行试管婴儿手术失败3次，要求中药调理。月经周期33～35天，量中等，色黯，有少量血块，无痛经，因不明原因性不孕行试管婴儿，生育史：0-0-0-0。末次月经：2017年11月22日，曾相关抗体检查均阴性，于黄体期查B超了解子宫内膜容受各项指标均正常范围。平素大便略干，舌质淡、苔薄黄略燥，脉细滑。诊为试管婴儿反复着床失败术后。处方以当归芍药散加减：当归、川芎、泽泻、生地黄、桃仁各10g，茯苓、生白术、牛膝、鸡血藤各15g，益母草20g。3剂。后因家事未及时复诊。2018年1月2日二诊：诉定次日行胚胎移植术，要求中药助孕治疗。舌质淡红、苔薄黄，脉细。仍拟当归芍药散加减：当归、熟地黄、茯苓、石斛、鹿角、黄芩、合欢皮各10g，川芎、制大黄各6g，生白术15g，白芍、菟丝子各20g。7剂。1月16日复诊血HCG提示胚胎已着床，续以寿胎丸加味孕期安胎，随访胎儿发育良好。

按：反复着床失败指3次及以上的胚胎移植失败病史，目前认为可能与免疫异常、易栓症等因素相关，尤其不明原因性反复着床失败多考虑为免疫因素，在胚胎的着床窗口期予以抗凝及调节免疫治疗可提高着床的成功率。中医学将本病归属于“不孕”“暗产”等范畴，多责之脾、肾二脏，中医药在治疗本病时从整体调理发挥优势作用。有研究表明：当归芍药散可调节机体的免疫紊乱，而养血活血中药可以促进子宫内膜局部的血液循环，改善子宫内膜容受性。本患因“不明原因性不孕”行试管婴儿3次均失败，心理压力大，情志郁结，气滞血瘀，一诊正值经期，因势利导，予以通经活血。二诊值胚胎移植前期，焦虑加重，气郁化热，予以当归芍药散以疏肝养血活血，值得一提的是川芎活血，走而不守，用于安胎量宜小，防动胎伤胎。本患者苔黄略燥，提示阴虚夹热，故去泽泻，加石斛、黄芩养阴清热助孕，熟地黄滋肾养阴填精，菟丝子、鹿角以补肾填精助孕，合欢皮以解郁安神。全方奏效，使患者终如愿。