单纯控制胎头娩出速度助产的临床效果分析

曹晓芳 王敬霞

在产科临床治疗过程中, 会阴裂伤率以及会阴侧切率是评价产科服务质量的重要指标［1］。伴随着当前我国医疗机构改革不断开展, 医疗机构服务不断完善, 人民群众健康意识越来越强, 产妇和家属均对产科提出了更为严格的要求。在产妇分娩的过程中必须要采取有效、积极的助产措施, 目的在于保证产妇顺利分娩胎儿。有临床研究表明, 单纯控制胎头娩出速度实施助产对于产妇具有显著的临床效果［2］。为了明确这一结论, 本研究选择82例产妇作为对象展开讨论, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2016年4月～2017年4月收治的82例阴道分娩产妇作为研究对象, 产妇对本研究均知情并且同意, 所有产妇均签署知情同意书。运用单双号分组方法将产妇分为对照组和研究组, 每组41例。对照组产妇年龄 21～35 岁 , 平均年龄 (27.8±5.3)岁 ；孕周 38～42周 , 平均孕周(39.2±0.98)周。研究组产妇年龄22～35岁, 平均年龄(28.9±5.8)岁 ；孕周 38～41周 , 平 均孕周 (39.9±0.85)周。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组产妇实施传统会阴保护措施助产。取膀胱截石位, 助产士在产妇的右侧, 在胎儿拨露阴唇以后联合紧张时, 对产妇会阴进行保护, 在产妇会阴部位铺盖无菌巾, 助产士在产床上运用右肘部进行支撑, 折叠干纱布4～5层在产妇的阴道口和肛门间, 右手拇指和其余4指之间分开, 运用手掌大鱼际肌将产妇会阴部顶住, 产妇宫缩时向上和向内托压, 在胎头着冠时运用左手大鱼际轻压胎头, 使胎头逐渐俯屈, 缓慢将胎儿娩出。直到胎儿胎肩娩出, 助产士始终用右手保护产妇会阴。

1.2.2 研究组产妇实施单纯控制胎头娩出速度助产。分娩前对产妇会阴、胎儿胎心、宫缩等情况进行准确的评估, 教会产妇呼吸控制用力程度的方法, 告知产妇用力的时机。在产妇宫口全开以后指导其屏气用力, 观察产妇宫缩和产程,在胎儿胎头露出2～3 cm时, 取膀胱截石位, 助产士铺无菌巾,在胎儿胎头显露出来使阴唇后联合紧张时对会阴进行保护。胎儿胎头着冠后, 助产士运用左手对胎头娩出速度进行控制［3］。宫缩过程中指导产妇正确用力, 将助产士指令作为根据, 促使胎儿通过最小径线娩出, 对胎头娩出速度进行控制,每次宫缩时保证娩出直径＜1 cm［4］。在控制胎头娩出速度的过程中避免胎头俯屈动作, 保证通过自然方式和角度将胎头娩出。双顶径娩出后, 助产士指导产妇呼吸, 缓缓娩出胎头。胎头娩出后, 助产士对胎儿口鼻内的黏液进行迅速挤净, 至下次宫缩, 告知产妇用力均匀, 用左手协助将前肩娩出, 用右手将后肩托住, 双手协同保证胎儿娩出。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组产妇会阴侧切及会阴裂伤(分为轻度裂伤和中度裂伤)情况。比较两组产妇满意度,采用本院自制满意度调查问卷, 根据问卷得分对满意度进行分级, 具体为十分满意(80～100分)、基本满意(60～79分)、不满意(0～59分)［5］。满意度=(十分满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴侧切情况及会阴裂伤情况比较 对照组产妇中17例产妇会阴侧切, 4例产妇会阴完整, 5例产妇轻度裂伤, 15例产妇中度裂伤, 会阴侧切率为41.46%, 会阴裂伤发生率为48.78%；研究组产妇中5例产妇会阴侧切,25例产妇会阴完整, 2例产妇轻度裂伤, 9例产妇中度裂伤,会阴侧切率为12.20%, 会阴裂伤发生率为26.83%；研究组产妇会阴侧切率及会阴裂伤发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组产妇满意度比较 对照组中18例产妇十分满意,14例产妇基本满意, 9例产妇不满意, 满意度为78.05%；研究组中21例产妇十分满意, 18例产妇基本满意, 2例产妇不满意, 满意度为95.12%；研究组产妇满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当前形势下, 临床医学不断倡导自然阴道分娩。在产妇分娩过程中, 通常会伴随着会阴裂伤情况, 对产妇心理和身体均产生了严重影响［6］。在临床分娩过程中, 助产士和医师均应该对该产妇会阴裂伤问题进行高度重视, 尽最大可能避免发生会阴裂伤。多种因素均会导致产妇出现会阴裂伤, 如妊娠合并症、产妇心理状态差、助产士手法不专业等［7］。因此, 助产士必须要结合产妇的实际情况, 为产妇选择相应的措施助产, 避免产妇发生会阴裂伤。传统助产方式多保证会阴口充分扩张, 若助产士操作不当或者产妇用力不恰当, 很容易产生会阴裂伤。单纯控制胎头娩出速度助产方式是一种重要的助产方式, 助产士能够与产妇很好的配合, 在排除胎儿宫内窘迫和胎儿方位异常的情况下, 保证新生儿和产妇安全性［8］。有临床研究表明, 应用单纯控制胎头娩出速度实施助产具有显著的临床效果, 能够有效避免产妇发生会阴裂伤,并且提高产妇满意度［9］。本研究结果显示, 研究组产妇会阴侧切率及会阴裂伤发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组中18例产妇十分满意, 14例产妇基本满意, 9例产妇不满意, 满意度为78.05%；研究组中21例产妇十分满意, 18例产妇基本满意, 2例产妇不满意, 满意度为95.12%；研究组产妇满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 在产妇分娩过程中运用单纯控制胎头娩出速度助产具有十分显著的效果, 不仅能够避免产妇会阴侧切和裂伤, 还可以从根本上提高满意度, 因此, 应不断推广和运用。

［1］ 何闰.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察.河北医药, 2014(13):2012-2013.

［2］ 谢长芸.无保护接生102例体会.医学信息, 2014(7):456.

［3］ 袁思梅, 王丹丽, 葛玲青.控制胎头娩出速度联合双指法对自然分娩会阴保护的效果.中国乡村医药, 2017(11):16-17.

［4］ 林家娟, 陈小熙.单纯控制胎头娩出速度实施助产的临床效果.中国药物经济学, 2015, 10(6):85-87.

［5］ 金凤玲.单纯控制胎头娩出速度实施助产的临床效果.医药前沿, 2016(12):42-43.

［6］ 陈玉宝.单纯控制胎头娩出速度助产法与常规阴道保护助产法的临床比较.继续医学教育, 2016(1):102-103.

［7］ 张红燕, 杨柳, 李颖.对单纯控制胎头娩出速度实施助产的临床效果进行分析探究.医药卫生:文摘版, 2016(9):00076.

［8］ 陈瑞.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察.中国继续医学教育, 2015, 7(9):71-72.

［9］ 王海燕, 林少春.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床效果分析.中国实用医药, 2017, 12(25):93-94.