整形与医疗美容外科实施进修医师导师制必要性的思考

毕洪森 夏有辰

(北京大学第三医院成形外科，北京 100191)

随着人民生活水平的提高，求美的需求日益增长，整形美容业越来越受欢迎。但现有医疗资源分布不平衡，需要提高基层医务人员的业务水平和素质。进修是医务人员进行继续医学教育的重要手段之一，是更新知识、提高个人业务水平的重要途径。如何建立规范的进修医师培训体系，提高教学质量，更好地在有限的时间内取得更好的效益，是进修医师的愿望，也是许多带教医院不懈追求的目标。

“导师制”(tutorial system)是借鉴大学研究生教学模式，由学生根据自己的需求，选择导师和研究方向，学习某个特定的知识领域。其核心在于教会学员如何独立思考，处理问题，是基于过程的学习方法，导师只是作为推动者而不是教练[1,2]。我们提出进修医师导师制培养理念，在已有的基础上，针对性地进行培训和提高，以期达到强化独立分析和解决问题能力的目的。

整形美容外科既具有与其他医学学科的共性，同时也有本专业的特殊性。它是一个要求理论知识与临床实践和操作技能密切结合的学科。此学科特点是通过掌握整形基本原则，因地制宜地设计不同的手术和治疗方案，没有固定手术方式，其灵活性和创造性要求在制定治疗方案时反复比较不同的方法，择优选择[3]。

1 整形与医疗美容外科专业进修医师的需求

大多数进修医师到上级医院学习进修的目的，就是要学习先进的医疗技术，以提高自身素质，提升业务水平和学术水平，回原单位后可以更好地开展工作；也有些是为了进修回去后换个医院工作，或者职称晋升要求；也有少部分人为了自己独立开业而来到名气大的医院学习。其愿望、需求决定了学习态度的不同。有些进修医师有浓厚的学习兴趣，很强的主观能动性及参与愿望，愿意努力提高个人业务水平；也有的是兴趣爱好一般，但有条件的时候还是愿意参与；有些则是被动学习，催催动动，不催不动。另外，有些进修科室对进修医师培养不重视，只是简单充当住院医师的角色，与他们联系不密切，忽略情感上的交流，也影响进修医师的学习热情。进修医师出门在外，远离同事及亲人，更需要被关心，被尊重，工作上需要指导，生活上同样需要被关心和理解。

2 导师制的历史

导师制最先产生于14世纪的英国，真正具有现代意义的导师制是在19世纪初牛津大学考试制度改革之后建立起来的。导师制是导师对学生在整个培养过程中进行个别指导的教学方法，与传统“教”学模式不同，“导”学模式师生关系密切，在教学方式上，强调依据学生个性特点，因材施教。在教学内容上，则不仅重视传授知识，教学互相促进，更重要的是在治学态度、思维方式、价值观念及综合素质等方面对学生施加潜移默化的影响[4]。

3 整形美容外科进修医师培养中实施导师制的必要性

3.1 进行有针对性的个体化教学

进修医师多来自于基层医院，其学历及临床水平参差不齐，对知识和技能的接受程度以及进修方向各不相同。他们往往有一定的临床实践经验，但理论知识和临床思维能力相对薄弱，导师负责制有助于进修医师的专业理论水平提高。导师在疾病诊疗过程中，可以根据进修医师的水平有针对性地进行一对一讲解，因材施教，进修医师也可以就临床工作或自学过程中遇到的问题随时求教，促进专业理论水平及临床技能的提高。

3.2 增进感情，增加进修医师的归属感

进修医师大多来自全国各地，到了相对陌生的工作坏境，需要熟悉新的工作流程和人际关系。在固定导师带教下，可以针对进修医师的思想、学习、工作和生活等进行系统化、个性化的指导，有助于他们在较短时间内适应，很快融入到新的工作环境，并使导师与学生无障碍交流机会增加，增加带教老师的医德医风、沟通技能、手术技巧、思维方式、科研思路甚至个人优良习惯对进修医师的影响和彼此感情的增进。

3.3 教学相长

进修医师导师制，是双向、互动、参与式教育模式，对进修医师导师提出了更高的要求，也给带教导师提出了新的目标。除了常规的临床医疗过程外，带教导师还需要不断更新知识，掌握新技术，时刻注意自己在学员面前的诊疗操作和言谈举止，激发导师的教学热情和教学责任感，督促导师进行相关理论、知识的学习、巩固，以及知识更新，最终也促进进修医师在有限的学习时间内熟练掌握所学整形外科知识和技能，以及对相关领域、交叉学科、边缘学科的知识及最新进展的了解。双方通过一对一教学模式的建立，师生情谊更深，今后可以不断进行业务往来，共同进步，真正做到教学相长[5]。

3.4 双赢提升科研能力及产出

进修医师的导师均具有一定的科研能力，可以指导进修医师完成临床、科研数据的收集和整理，有能力的进修医师还可以从查阅文献开始，参与课题设计、实施、总结等全过程，加入到论文的写作、课题的申报中，对整个科研思路会有更清晰的了解，为回原单位进一步开展临床科研工作打下良好基础。同时，导师也可以指导进修医师独立进行论文撰写，比如对罕见或疑难病历的个案报道，学会检索文献，查阅专著资料，提高临床思维能力。既可以解决指导老师平时工作忙、没时间进行病例搜集整理的问题，提高个人和科室的科研产出，同时进修医师也可以就平时科研或论文写作中遇到的问题与导师进行探讨，获得导师的技术指导。有“导师”指导的进修医师，一般在开始时便会有老师对其提出科研产出的任务要求，尽管不是硬性要求，但对于大多进修医师来讲，对他们日后的学习、文章书写以及创新方面促进作用是明显的。以上不同方面的工作均使进修医师的整体科研能力得到锻炼和提高，并有机会进行科研工作，增加对科研的兴趣。

3.5 有利于规范医疗、学习制度

以往松散管理模式下，尽管制定了各种医疗制度和进修医师管理制度，但往往监管乏力，容易虎头蛇尾，执行效力不强。实施进修医师导师制，则能够通过教学秘书、导师、科主任等不同层次加强对进修医师的管理与考核，更加合理安排、调整学习和工作的时间、进度，促使进修医师自觉用制度来规范医疗行为及工作学习纪律，并对指导教师的工作成果进行定期检查，保证教学效果。

4 在整形美容外科进修医师培养过程中实施导师制的可行性

北京大学第三医院成形外科成立于1949年，有雄厚的团队基础，如今每年接收40～50名进修医师的学习、培训任务，近5年也接收北京大学医学部全国部分省市高级访问学者、北京市区县级学科骨干，和普通进修医师一起参与科里的临床工作，接受教学培训，对他们安排有固定的指导老师。工作中这些“学员”不仅工作更加认真、严谨，也更加主动，甚至起到带教低年资医师及其他进修医师的作用，对于科室医疗、教学管理的依从性也更好，在疑难病例诊治过程中能充分发挥自己的主观能动性，带动其他进修医师共同进步。

按教育处相关要求，我科结合多年培养进修医师的教学经验，上岗前即对学员指定了“导师”——即具有副主任医师以上职称、丰富临床经验并取得带教资质的医师。对这些进修医师，在入科时“导师”即针对他们自身的工作基础及实际需求，制定好相应专业组的学习培养时间，分别集中时间在1～2个专业组接受培训学习，也就是说，在进修学习过程中，根据自己的需求，中途可能进行“导师”轮换。科室制定导师制学员的培养模式：理论学习方面，除参加科内统一授课学习外，还推荐专业书籍学习，以及指导学员进行专业文献学习；临床学习方面，参与病床管理及病房、门诊急诊手术，手术角色根据学员能力，遵循从三助手、二助手、一助手循序渐进的培养模式。

我们对学习结束满1年的导师制教学的9名学员和常规培养的9名进修医师进行电话回访，从进修开始到结束后工作1年内，导师制教学的9名学员发表论文17篇，回院后开展新业务11项，临床、科研能力及创新意识明显提高，而常规培养的9名医师发表论文8篇，开展新业务6项。

国内一些大型综合性临床教学三甲医院的整形外科，大都有实力雄厚的医教研团队，相当一部分医师具有硕导、博导资质，集医、教、研于一身，在多年的研究生、本科生及进修医师教学中，积累了丰富的教学经验，对于本学科的某些专业方面有独到的见解。进修医师可根据自己的专业基础水平、专业需求方向，针对性地选择医院进修学习。从入科开始，就在导师指导下根据培养计划进行临床与基础方面的培训。对于多专业需求的进修医师，可以中途轮换一次导师，保证专业的多样性，“集百家之长”。导师制教学，全程由固定导师负责为学员设计指导临床学习和科研项目的完成，同时接受科室各级带教老师的辅助和指导，能更好地保证教学质量。

5 小结

进修医师教育是综合性临床教学医院教学工作中不可缺少的重要组成部分，也是基层医师进行再教育和深造的一个重要途径。做好进修医师带教工作，也是当今社会更好地落实“不忘初心”的十九大精神，更好地为社会服务的精神体现。同时还能充分扩大医院的学术影响力，提升医院知名度，缓解科室住院医师紧张的状况，具有良好的经济和社会效益。在整形美容外科推行进修医师导师制，目标也是在于提高进修医师的学习质量。我们通过近年来的带教工作体会到，这种“一对一”模式的教学体系，增强了带教老师的带教意识和责任感，且能做到因材施教，教学相长。有导师指导的进修医师在日常管理方面依从性更好，日后的师生关系源远流长，有助于科室进修医师教育及科室发展的良性循环，值得推广。

1 Ashwin P．Variation in students’ experiences of the “Oxford Tutorial”．Higher Education，2005，50(4)：631-644.

2 Mulyadia S,Heru Basukib AM,Rahardjoc W.Student’s tutorial system perception,academic self-efficacy,and creativity effects on self-regulated learning.Social and Behavioral Sciences,2016,217:598-602.

3 安 阳,夏有辰,马建勋.PBL教学法在整形美容外科进修医师培养中的应用探索.中国美容整形外科杂志,2017,28(5):318-320.

4 吴 延,吴安石,岳 云.探讨导师制与基层医院骨干麻醉医师的培养.中国病案,2016,17(8):74-75.

5 朱文华,方力争,戴红蕾,等.导师跟踪模式在全科住院医师规范化培训管理中的运用.中华全科医学，2014，12(3)：333-335.