类风湿关节炎的蒙医护理

贾红燕

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古　呼和浩特　010065)

类风湿关节炎是一种慢性、对称性侵害关节和关节周围组织，以关节滑膜病变为主的全身性、自身免疫性疾病。本病是常见病和多发病，具有反复发作、病程迁延、致残率高的特点[1]，临床表现为以双手、腕、肘、膝、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵、屈伸不利为特征，伴有或游走不定等。病情逐渐发展加重，最终可导致关节强直、畸形及骨骼肌肉萎缩，且不同程度的关节功能丧失。多见于女性，男女发病比例约为1:3[2]。蒙医把类风湿关节炎属“陶列”病范畴。“陶列”病是以赫依、齐素发生邪变而侵入骨、关节与黄水(稀拉乌苏)混合使关节起初出现肿胀、疼痛而后就可出现屈伸不利、晨僵、变形等症状的全身性慢性疾病[3]。蒙医辨证分型将该病分为齐素希拉偏盛型、巴达干赫依偏盛型和黄水偏盛型等3种分类[4]。类风湿关节炎严重影响人类健康，多数发病日久，迁延多年，反复发作，难以治愈。因此做好患者的护理工作非常重要。

1　一般护理

日常生活中应注意饮食调摄，避免潮湿与受寒，随着气温变化增减衣物，预防感冒，应适当进行功能锻炼，避免关节强直、功能障碍及肌肉萎缩，增强体质，提高机体抵抗力。入院后给患者及家属做宣教，积极与患者沟通，了解患者的文化层次，让患者了解该病的病因、病理、诊断、治疗进展、预后及并发症，耐心解答患者的疑问，满足患者对疾病知识的需求，有个充分认识长期性的治疗，并取得患者的信任，使服从遗嘱。建立愉快并有效的护患关系。

2　心理护理

入院后由接诊护士与患者交流沟通，了解患者对疾病的认识度及心理障碍。患者一般都会存在悲观抑郁、忧虑过度、烦躁易怒、孤独自卑、过分依赖性等情况。老年患者大多已离开工作岗位，往往心理很空虚，觉得自己是个无用的人，此时医护人员对这样的患者，既要关怀，又要格外尊重，做到勤快、耐心、细心周到、不怕麻烦，并告诉家属多来看望；对病情较重的患者，应与单独交谈，并发挥家庭和社会的作用。我们应以遵循蒙医护理的“整体观念”和“辨证施护”的原则，重视心理护理，促进患者身心健康的康复。以“患者为中心”的护理理念，对患者实施整体化护理的过程中，建立良好的护患关系，应用恰当的护理方法，改善和消除患者不良的情绪状态。

3　饮食护理

类风湿性关节炎患者由于慢性消耗、常年服药等因素，会直接影响食欲与消化功能造成营养不良，因此合理的饮食调护非常重要。饮食应多进食高蛋白、高钙食物，高维生素及容易消化的食物，多吃提高免疫力的食物如香菇、黑木耳、海参等，忌食生冷、辛辣刺激性的食物。少食滋腻之品，高脂类食物。少量多餐，防止摄入过多引起消化吸收不良，少食能引发关节疼痛的食物如海产品海带、海鱼等，选择维生素、醋、苹果、苦瓜能使症状缓解的食物。此病本身会钙质流失而导致骨质破坏、骨质疏松，所以减少钙质的流失，多食含钙量高的食物如牛奶、鸡胆、豆类、瘦肉、排骨、芹菜、黑木耳等。

4　药物治疗

蒙医对类风湿性关节炎治疗原则以燥黄水为主，临床上多用风湿-25味丸、孟根乌苏-18味丸、那如-3味丸、嘎日迪-5、森登-4汤、珍宝丸、五味润僵汤、萨仁嘎日迪、别冲-15 味、三子汤、马奴西汤，斯日西散、嘎日迪-13味、五灵脂5味汤、白芸香10味散、十八味党参丸、嘎日迪-15[5]。病情不同时期中采取不同的治疗方案，应急措施：①关节红肿、疼痛者可外敷八味瑞香狼毒散或行拔罐放血术。②老年患者易乏力，可用伊和汤、查干汤等煎服。③儿童患者关节肿痛时，可用外敷药哈布德仁-9贴于患处。④更年期妇女患病早期乏力、疲倦、关节酸痛可用乌力吉-18味丸。发病早期：治疗原则以清热，燥黄水，舒筋活血，调理机体三根。配蒙药亚顺保利尔(风痛灵)、风湿-25、嘎日迪-15、沉香-15、额尔敦-7、苦参-7、三子汤、土茯苓-7等。此期护理方面关节肿痛严重者要避免震伤、劳伤、强力劳作，避免久居潮湿或寒凉的地方。应卧床休息，不宜过早参加重体力劳动；宜用新鲜牛羊肉、新鲜黄油，禁忌锐、热性、酸、咸味食物；如大葱、大蒜、韭菜等。进展期：治疗原则以扶胃火，燥黄水，辨证施治。配蒙药亚顺保利尔(风痛灵)胶囊、风湿-25、嘎日迪-15、古日古木-13、召朗-5汤、那仁满都拉、那如-3等。此期护理方面避免久居潮湿或寒凉的地方。适当活动，病势轻者可参加适宜劳动；宜新鲜牛羊肉、新鲜黄油。忌锐、热性、酸、咸味食物，如大葱、大蒜、韭菜等。少吃海鲜、豆类食品，多喝牛奶。发展晚期：治疗原则以扶胃火，祛赫依邪，燥黄水。配蒙药补肾健胃二十五味丸、风湿-25、敖其日萘日拉嘎、阿嘎日-15、哈日布尔-16、敖老盖-13、阿那日-莲花等。此期护理方面避免久居潮湿、寒凉的地方。适当活动，避免病变关节功能丧失；宜新鲜牛羊肉、新鲜黄油。忌锐、热性、酸、咸味食物。少吃海鲜、豆类食品，多喝牛奶[6]。蒙医对类风湿性关节炎还采取局部按摩、针灸、放血等疗法并辅助药浴治疗对病情的恢复有很好的效果。

5　起居护理

日常生活调理非常重要，病房及环境湿度、温度要适宜，痛风换气时要根据四季气候及患者病情变化而异，床铺应干燥、平整、清洁。多汗时，勤换内衣，预防感冒。尽量不要冷水，避免直接吹风。生活应有规律，注意劳逸结合，防止过度疲劳。阴天雨天变天时病情会加重，此时应嘱咐患者勿外出活动，要特别注意关节保暖。不同时期应注意不同的护理方法。急性期：此期关节肿痛、活动受限明显，应以卧床休息为主，不主张过度的活动；为防止关节、肌肉屈曲挛缩，卧床时要保持正确的体位，床垫不宜太软，最好是硬板床，仰卧时枕头不宜过高，前臂保持旋后卫，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫；在急性期长期制动状态则易引起关节挛缩，肌肉、骨骼的萎缩，但也需要一定的功能锻炼，但得是被动运动为主。缓解期的起居护理鼓励患者，少予帮助，以减少患者的依赖心理。让患者尽量做到关节功能锻炼及自理能力训练等以恢复和保护关节功能，提高生活自理能力。但功能锻炼需量力而行、循序渐进，活动量应由少到多，切勿操之过急，以免加重关节的负担，进行锻炼时应医护人员及家属陪着，以免发生意外加重病情。