清热通乳方治疗急性哺乳期乳腺炎案

刘冰

浙江省建德市第二人民医院 浙江 建德 311604

急性哺乳期乳腺炎以热毒壅盛，肝络不畅为主。急则治标，以清热解毒疏肝通络为法，同时不忘补气养血，以此立清热通乳方（黄芪，当归，路路通，甘草，王不留行子，蒲公英，皂角刺，金银花，连翘）。方以金银花、连翘、蒲公英清热解毒为君；路路通、留行子、皂角刺活血通络、透毒外出为臣，且路路通、留行子皆循肝经，为肝络不畅之常用药；佐黄芪、当归补气活血，助君臣之力，减君臣之弊；再加甘草缓急和中以为使药。共奏清热解毒、疏肝通络之功，使热毒得除，肝络得通，红肿渐消，疼痛自止。

患者周某某，女，25岁。2017年6月21日初诊。时值哺乳期，经产妇，乳儿9个月。左侧乳房胀痛3天，症状渐进加重，至昨日出现畏寒发热，体温最高39℃，自服扑感敏片1片后热退，但乳房红肿明显，我院乳腺B超：双侧哺乳期乳腺声像图，左侧乳腺局部回声密度减低改变，排除怀孕转我科中药治疗。急性痛苦貌，左乳外下象限可触及一约6cm×7cm包块，局部皮色红，略肿，伴皮温增高，有波动感，触痛阳性，舌质红、有齿痕，苔薄白，脉左弦、右关尺弱。胃纳可，大便1/日，小便无殊，睡眠可。中医诊断：乳痈（外吹乳痈）。治法：清热解毒，疏肝通络。消炎通乳汤加减：黄芪24g，当归10g，路路通、留行子、金银花各12g，蒲公英15g，皂角刺、连翘各9g，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。并嘱乳房清洁后多次热毛巾热敷，暂停左侧哺乳，令其家属吸吮患侧乳汁并吐出。2017年6月25日二诊，左侧乳房肿块已全部消散，外形也正常，已无红肿及触痛，皮温正常。复查B超仅提示哺乳期乳房，局部通畅。再予4剂，上药去金银花、连翘，加陈皮6g，白术15g巩固，余法同前。嘱再令其家属吸吮并吐出，若吐出白色乳汁，即痊愈，可左侧喂奶。

按：情志内伤，肝气不舒，肝失疏泄调达，使乳汁排出不畅，或饮食不节，阳明积热，致经络阻塞，邪热蕴结为脓；或感染邪毒，入里化热，肉腐成脓，肝络不畅，表现为乳房的红肿胀痛，或成脓破溃，同时发热寒战。结合四诊，辨证为外吹乳痈成脓期。治以清热通乳汤清热解毒，疏肝通络；二诊乳房红肿热痛消失，考虑热毒已解，故去金银花、连翘，防过食苦寒加重脾胃负担，加入白术、陈皮健脾化湿，理气助运，同时嘱患者调畅情志，清洁乳房，局部热敷。