右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在老龄患者下肢手术中的应用效果分析

王文洁 朱云章

老年患者多会合并高血压、冠心病等基础性病症, 通常下肢手术多会采取椎管内麻醉方式进行麻醉, 会影响血流动力学, 增大了围手术期的疾病出现率［1,2］。本文就2016年10月～2017年12月本院骨科收治的110例需要进行下肢手术的老龄患者作为研究对象, 分析右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在老龄患者下肢手术当中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年12月本院骨科收治的110例需要进行下肢手术的老龄患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组, 每组55例。对照组男23例, 女32例；年龄59～76岁, 平均年龄(66.8±5.6)岁；合并糖尿病的患者18例, 高血压患者17例, 冠心病的患者20例。观察组男32例, 女23例；年龄60～77岁, 平均年龄(67.0±5.8)岁；合并糖尿病的患者17例, 高血压患者16例, 冠心病的患者22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用腰丛-坐骨神经联合阻滞手术麻醉方式, 患者侧卧, 患侧位于上侧, 嘱咐患者稍微屈膝、屈髋, 腰椎间隙往手术侧旁开4～5 cm定位作为腰丛穿刺点。髂后上棘和股骨大转子的连线的中点垂线与股骨大转子、骶裂孔连线交点作为坐骨神经穿刺的点。把神经刺激的仪器电流调整为1.2 mA, 频率设置为2 Hz, 于腰丛穿刺的点实施常规的皮肤消毒处理, 把针垂直刺进皮肤, 髌骨跳跃、股四头肌收缩的时候停止进针, 将电流调整到0.4 mA, 能够看到股四头肌收缩, 回抽没有见血的时候, 将5 ml的局部麻醉药物注入到患者体内, 如果患者没有出现不良反应症状, 需要把剩余的局麻药物注入进身体内。把神经刺激仪器电流调整为1.0 mA, 频率设置为2 Hz, 于坐骨神经的穿刺点实施常规的皮肤消毒, 把针垂直刺入进皮肤, 在患者足背伸、背屈的时候则停止进针, 将电流调整到0.3 mA, 仍然能够看到足背伸、背屈的时候, 回抽没有见血, 则需要注入局部麻醉药物。观察组患者则在此基础上给予右美托咪定药物进行辅助治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者麻醉后收缩压、舒张压变化稳定情况, 感觉神经与运动神经阻滞平均起效时间、完善时间以及不良反应发生情况。不良反应主要是呼吸抑制与成瘾现象［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后收缩压、舒张压变化稳定情况比较观察组患者麻醉前收缩压、舒张压分别为(132.6±4.2)、(87.2± 3.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 麻醉后收缩压、舒张压分别为(122.8±3.8)、(82.0±3.2)mm Hg。对照组麻醉前收缩压、舒张压分别为(132.8±4.4)、(88.0±3.2)mm Hg, 麻醉后收缩压、舒张压分别为(113.6±3.4)、(62.4±3.0)mm Hg。观察组患者麻醉后收缩压、舒张压变化稳定情况优于对照组,差异有统计学意义(t=13.38、33.14,P＜0.05)。

2.2 两组患者感觉神经与运动神经阻滞平均起效时间、完善时间比较 观察组患者感觉神经与运动神经阻滞平均起效时间为(2.2±0.4)min、平均完善时间为(8.2±1.4)min, 对照组感觉神经与运动神经阻滞平均起效时间为(5.6±1.2)min、平均完善时间为(20.6±0.9)min。观察组患者感觉神经与运动神经阻滞平均起效时间、完善时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(t=19.93、55.25,P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为5.5%(3/55), 低于对照组的23.6%(13/55), 差异有统计学意义 (χ2=7.31,P＜0.05)。

3 讨论

老龄患者下肢手术的麻醉方式主要采取蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉, 这种手术麻醉方式虽然麻醉效果较好, 但是对血流动力学的影响较为显著, 会增大心血管病症的发病风险性［4-7］。

本次的研究结果显示, 观察组采用右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在老龄下肢手术当中的应用效果较好, 观察组患者麻醉后收缩压、舒张压变化稳定情况优于对照组, 差异有统计学意义(t=13.38、33.14,P＜0.05)。观察组患者感觉神经与运动神经阻滞平均起效时间、完善时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(t=19.93、55.25,P＜0.05)。观察组患者的不良反应发生率为5.5%(3/55), 低于对照组的23.6%(13/55), 差异有统计学意义 (χ2=7.31,P＜0.05)。表明采用右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉临床治疗的安全性相对较高, 具有重要的临床应用价值［8-10］。

综上所述, 老龄患者下肢手术治疗过程当中, 使用右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉的临床效果较为显著, 患者生命体征变化较小, 不良反应发生情况较少, 有助于老龄患者的治疗与恢复, 提高患者的治疗效果, 在临床上具有应用价值。

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