有创动脉血压监测在临床中的应用与病例资料回顾分析

冯锡烜 刘书雁 曹文伟 江倩华 卢丽锋

有创动脉血压监测可直接客观对动脉收缩压进行反映,为临床诊断、疾病转归等提供客观依据, 具有较高的临床应用价值［1］。本研究将2015年6月～2017年5月的本院急诊科收治的有目击者的48例心跳停止时间＜15 min的患者作为研究对象, 通过有创动脉血压和无创动脉血压指导下心肺复苏效果的对比, 分析比较不同监测方式的ROSC时间、ROSC成功率、急诊抢救室患者死亡率, 探讨有创动脉监测在心肺复苏中指导意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年6月～2017年5月的本院急诊科收治的有目击者的心跳停止时间＜15 min的患者48例作为研究对象。排除标准：癌症晚期、尿毒症晚期、肝硬化终末期等慢性病终末期不能解决基本病因的疾病、心跳停止≥15 min者。心脏骤停诊断标准：①意识突然消失、颈动脉搏动消失、双侧瞳孔散大；②心电图表现为室颤、无脉性室速、心跳停止。随机将患者分为实验组和对照组, 每组24例。实验组中男16例, 女8例；年龄21～75岁, 平均年龄(50.78±9.93)岁。对照组中男18例, 女6例；年龄21～74岁,平均年龄(50.39±9.80)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者在确认心跳骤停后立即启动持续、有效胸外心脏按压复苏模式。实验组和对照组分别通过有创动脉血压和无创动脉血压指导下心肺复苏。①在保证持续胸外心脏按压的同时迅速建立人工气道。②全部病例胸外按压具体按压指标：按压频率100次/min。按压要求：有力、不间断(中断时间＜10 s), 按压深度5～6 cm。③实验组穿刺部位：心肺复苏患者外周动脉无有效搏动, 能触摸到桡动脉搏动收缩压基本能达到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；穿刺时间：＜10 min；穿刺成功后：有创动脉血压控制≥65 mm Hg。对照组要求平均动脉压控制≥65 mm Hg, 持续监测。

1.3 观察指标及判定标准 对两组患者分别记录并比较ROSC时间、ROSC成功率、急诊抢救室患者死亡率(急诊室患者死亡总数占同期急诊抢救室抢救患者总数的比例)。自主心律恢复而且平均动脉血压＞70 mm Hg, 维持30 min以上为ROSC；进各种措施抢救60 min, 循环未恢复为复苏失败［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏成功情况比较 实验组ROSC成功率为83.33%(20/24), 高于对照组的50.00%(12/24), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组ROSC时间比较 实验组的ROSC时间为(7.45±3.57)min, 短于对照组的(14.41±3.29)min, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组死亡情况比较 对照组中12例(50.00%)死亡, 实验组中4例(16.67%)死亡；实验组患者死亡率16.67%低于对照组的50.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血压为血管内血压对单位面积血管壁侧压力, 根据血管不同可分为毛细血管压、静脉压和动脉压, 而血压为动脉血压。血压为人体生命体征外在表现之一, 血压变化可反映机体生理功能的变化, 且血压监测水平受情绪、运动和疾病等因素的影响, 持续低血压一般可出现在菌血症和休克患者等严重疾病患者中。目前常用血压监测方法为间接监测, 即上臂用袖带绑住进行监测, 这种监测方法虽然应用广泛, 但受到的影响因素较多, 容易对其测量造成误差, 因此, 需对血压测量手段进行改进, 为临床诊断和治疗提供良好依据。有创血压监测为将动脉导管置入动脉直接对动脉内血压进行测量的方法, 可更准确展示人体血压动态变化, 对于临床严重疾病或有生命危险 、手术患者术中和术后监护有良好的作用,其和传统的监测方法比较有明显优势, 不受外界环境影响,可提高测量的准确性, 获得准确数据, 为血气分析标本的抽取提供便利［3-6］。

本研究中, 将患者分有创血压监测的实验组和无创血压监测的对照组, 通过有创动脉血压和无创动脉血压指导下心肺复苏效果的对比, 探讨有创动脉监测在心肺复苏中指导意义。结果显示, 实验组ROSC时间、ROSC成功率、急诊抢救室患者死亡率均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

既往在心肺复苏的时候, 通过徒手或心肺复苏机进行胸外按压, 只能通过心电监护仪胸导连的图形、触摸动脉搏动了解胸外按压的质量, 没有一个定量的指标能够指导胸外按压的质量。因此, 作者的研究具有一定的创新性和临床指导价值。

综上所述, 有创动脉血压监测在临床中的应用效果确切,可有效缩短ROSC时间, 提高ROSC成功率, 降低急诊抢救室患者死亡率, 值得临床推广。

［1］张素兰, 王雅琴, 刘鑫, 等.两种冲洗液在持续有创动脉血压监测中的临床研究.中国实用护理杂志, 2017, 33(4):299-302.

［2］聂明辉, 张晓侠, 刘会玲, 等.超声引导长轴平面内和短轴平面外技术在感染性休克患者有创动脉血压监测置管中的应用.中国医学前沿杂志(电子版), 2017, 9(2):93-96.

［3］仇焕容, 魏威, 田鸣.全身麻醉中连续无创动脉血压监测与有创动脉血压监测的比较.国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(4):293-296.

［4］钟映玉, 肖百芳, 李鲤.有创动脉压监测在危重患者中的应用.河北医学, 2010, 16(11):1344-1346.

［5］敖永丽.有创动脉压监测在ICU中的应用及护理.中国农村卫生, 2012(z1):4-5.

［6］王仕榕.有创动脉压监测的临床应用意义.中外健康文摘,2014(13):71.