成都市疾病预防控制中心健康检查者脂肪肝阳性率及相关因素分析

2018-01-18朱丹

中国医药导报 2018年28期

朱丹

[摘要] 目的探讨和研究972例健康检查者的脂肪肝阳性率及其相关因素。方法对2016年1～12月成都市疾病预防控制中心972例健康检查者进行研究，按照是否检出脂肪肝阳性将其分为脂肪肝组和非脂肪肝组，分析体检者一般资料、实验室检查及腹部B超检查结果，应用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果 972例健康检查者中检出脂肪肝174例，阳性率为17.901%，其中，男性脂肪肝的阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2 = 46.100，P < 0.05）。脂肪肝组年龄、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平、饮酒者比例、吸烟者比例均高于非脂肪肝组，差异有统计学意义（P < 0.05）。二分类非条件Logistic回归分析显示，高龄、男性、FPG、TC、TG和ALT与脂肪肝的发生相关，是脂肪肝的危险因素（P < 0.05）。结论高龄、男性、FPG、TC、TG、ALT与脂肪肝的发生有着密切的关系，是脂肪肝的危险因素。

[关键词] 脂肪肝；阳性率；相关因素；健康检查

[中图分类号] R194.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（a）-0088-04

Analysis of fatty liver positive rate and related factors in physical examinees of Chengdu Center for Disease Control and Prevention

ZHU Dan

Venereal Disease and AIDS Detection Department， Chengdu Center for Disease Control and Prevention， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To explore and study the positive rate of fatty liver and its related factors in 972 physical examinees. Methods A study was carried out on 972 physical examinees in Chengdu Center for Disease Control and Prevention from January to December 2016， the physical examinees were divided into fatty liver group and non fatty liver group according whether they were fatty liver positive or not. The results of general information， laboratory examination and abdominal B ultrasonic examination were analyzed， and SPSS 19.0 software was used for statistical analysis. Results Among the 972 cases， 174 cases of fatty liver were detected， the positive rate was 17.901%， of which， the fatty liver positive rate of male was higher than that of female， the difference was statistically significant （χ2 = 46.100，P < 0.05）. The age， levels of fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， alanine aminotransferase （ALT）， gamma glutamyl transferase （GGT） and proportions of alcohol and smoking of fatty liver group were higher than those of non fatty liver group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The two classification unconditional Logistic regression analysis showed that advanced age， male， FPG， TC， TG and ALT were associated with the occurrence of fatty liver， and they were risk factors of fatty liver （P < 0.05）. Conclusion Advanced age， male， FPG， TC， TG and ALT are closely related to the occurrence of fatty liver， and they are the risk factors of fatty liver.

[Key words] Fatty liver； Positive rate； Related factor； Physical examination

脂肪肝是由多種因素引起的肝细胞脂肪变性，主要是脂质过度沉积的临床病理综合征[1]。随着人民生活水平的提高，脂肪肝的发生率每年都呈明显的上升趋势[2]，若未及时进行治疗，易引起肝腹水或者肝硬化，严重时还会引起肝癌[3]。本研究对成都市疾病预防控制中心972例健康检查者的检查结果进行统计分析，探讨脂肪肝的阳性率及其相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月在成都市疾病预防控制中心健康检查的972例人员作为研究对象，其中男653例，女319例，年龄18～85岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）持续增高半年以上；②禁食禁饮8 h以上；③脂肪肝阳性患者获得了实验室检查和腹部B超检查诊断支持；④成年人。

排除标准：①药物、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征等可导致脂肪肝的特殊情况；②自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病；③肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以及正在服用或近期内曾经服用可导致肝脏酶谱升高的中西药物。

1.3 诊断标准

脂肪肝诊断标准[4]：规定具备以下3项腹部超声表现中的2项者为弥漫性脂肪肝：①肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。血脂与血糖异常标准：①三酰甘油（TG）异常：血清TG≥2.26 mmol/L。②总胆固醇（TC）异常：血清TC≥6.2 mmol/L。③空腹血糖（FPG）异常：FPG≥6.1 mmol/L[5]。

1.4 方法

所有检查对象均进行健康检查，包括，①一般资料：年龄、性别、饮酒史、吸烟史；②实验室检查：空腹10～12 h后采集前臂静脉血检验，使用7600-020日立全自动生化分析仪检测肝功能、肾功能、血脂、血糖；③腹部B超检查：采用西门子SONOLINE G20实时超声显像仪，探头频率2.8～5.0 MHz。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；相关因素采用二分类非条件Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段男女脂肪肝检出情况比较

972例体检者中检出脂肪肝174例，阳性率为17.901%。其中，男性脂肪肝155例，阳性率为23.737%，女性脂肪肝19例，阳性率为5.956%，男性脂肪肝阳性率高于女性，差异有統计学意义（χ2 = 46.100，P < 0.05）。≥50岁人群阳性率明显高于<50岁人群，差异有统计学意义（χ2 = 14.767，P < 0.05）。男性各年龄段脂肪肝阳性率比较差异有统计学意义（χ2 = 21.934，P < 0.05），且50～<60岁年龄段阳性率最高；女性各年龄段脂肪肝阳性率比较差异有统计学意义（χ2 = 25.474，P < 0.05），且≥60岁年龄段阳性率最高。见表1。

2.2 脂肪肝的相关因素分析

将972例研究对象按照是否检出脂肪肝阳性分为脂肪肝组（174例）和非脂肪肝组（798例），进行单因素分析。结果显示，脂肪肝组年龄、FPG、TC、TG、ALT、GGT水平均高于非脂肪肝组，差异有统计学意义（P < 0.05）。脂肪肝组饮酒者和吸烟者比例明显高于非脂肪肝组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组总胆红素（TBIL）水平及乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 二分类非条件Logistic回归分析

将上述可能的相关因素进行二分类非条件Logistic回归分析，结果显示，高龄、FPG、TC、TG、ALT和男性是脂肪肝的危险因素（P < 0.05）。而GGT、饮酒、吸烟与脂肪肝的发生无明显相关性（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

脂肪肝是一种潜在的可预防的严重肝脏疾病的诱因[6]，临床上普遍认为当肝内脂质水平>5%，或1/3以上的肝细胞发生脂肪变性，可判定为脂肪肝[7]。随着我国经济不断发展，人民生活水平日益提高，脂肪肝患者逐年增多，同时临床诊断技术的进步使脂肪肝检出率逐渐上升[8-9]，因此及时发现并根据相关因素采取干预措施对控制病情有重要意义。

国外研究表明，在西方国家，脂肪肝患病率约为30%，主要由久坐不动的生活方式和高脂肪饮食导致[10]。已有研究证实脂肪肝发病与年龄、性别和血脂代谢异常等密切相关[11-16]，与本研究结果相符。

本研究中972例体检者中检出脂肪肝174例，阳性率为17.901%，与王培等[14]的19.040%、王俊涛[15]的16.090%、于健等[16]的19.110%相似。其中，男性脂肪肝阳性率为23.737%，女性脂肪肝阳性率为5.956%，男性明显高于女性，差异有统计学意义（χ2 = 46.100，P < 0.05）。男性脂肪肝阳性率在50～<60岁年龄段最高；女性脂肪肝阳性率在≥60岁年龄段最高，与王俊涛[15]报道的一致。男性脂肪肝阳性率高于女性，考虑可能与其生活方式不规律和工作压力大[1]，或不良饮食习惯有关。同时，男性步入中年后，事业有成，应酬增多，大量高热量、高蛋白、高脂肪食物的摄入[17]也是导致50～<60岁男性脂肪肝阳性率较高的原因。女性脂肪肝阳性率在60岁以后明显升高，可能与女性卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降有关，与姚莹华等[18]的结果一致。

各年龄段均有患脂肪肝的风险，但随着年龄增长，机体器官功能衰退，肝脏的脂类代谢功能也会逐渐减退，患脂肪肝的危险随之增加。本研究结果显示，≥50岁人群的阳性率明显高于<50岁人群（P < 0.05），提示脂肪肝与年龄存在密切关系，随年龄的增加其阳性率增高。但本研究结果中，<30岁的低年龄组的阳性率也不容忽视，为7.516%，提示随着人们生活水平的日益提高，年轻人患脂肪肝的风险也有所增加，脂肪肝有年轻化的趋向。

Logistic回归分析结果显示，高龄、男性、FPG、TC、TG、ALT与脂肪肝的发生相关，提示FPG、TC、TG、ALT指标异常的人群脂肪肝发病危险性增加，同时也说明脂肪肝是多种代谢紊乱引起的疾病，与当前研究结果相符[11-13]。

各種原因导致人体代谢紊乱，机体内的血糖不能充分摄入和利用，转换为脂肪储存在肝脏内，促进脂肪肝的形成[5]。而过多的脂肪向血循环中释放大量游离脂肪酸，使胰岛素失活，引起高胰岛素血症，继而导致可逆性胰岛素抵抗，肝内大量的脂肪酸蓄积引起脂肪肝的发生[19]。本研究结果同样显示，脂肪肝组的FPG明显高于非脂肪肝组（P < 0.05），与王缕等[20]报道的观点是相符的。

本研究结果显示，脂肪肝组的TC、TG均明显高于非脂肪肝组（P < 0.05），与文献报道的观点是相符的[21-22]，提示脂肪肝患者血脂指标明显上升，考虑可能是由于脂肪肝患者肝脏代谢功能紊乱，造成脂质代谢紊乱，从而引起高血脂[23]。而高血脂患者体内大量脂类沉积于肝细胞，且大于肝脏运转能力，因此脂肪堆积于肝内，最终促使脂肪肝的形成[24]。

ALT是临床上肝功能酶学的常用指标，ALT升高是反映肝功能的重要指标之一，其主要存在于肝细胞浆内且细胞内浓度高于血清中1000倍～3000倍，1%的肝细胞坏死，即可使ALT增高1倍。因此，世界卫生组织推荐ALT为肝功能损害最敏感的检测指标[25]。目前国内研究结果表明ALT是脂肪肝活动度的独立危险因素，其升高程度越高，脂肪性肝炎可能性越大[26-27]。本研究结果显示，脂肪肝组的ALT明显高于非脂肪肝组（P < 0.05），提示肝细胞内大量沉积的脂肪会造成肝细胞脂肪变性及病理性损伤，导致ALT水平明显升高。

综上所述，高龄、男性、FPG、TC、TG、ALT与脂肪肝的发生有着密切的关系，是脂肪肝的危险因素，与目前国内外的报道相符。但本研究结果提示饮酒、吸烟与脂肪肝的发生无明显关联，这与部分研究不一致[7，17，28]，这可能与饮酒、吸烟的量和时间以及地区差异有关，由于本研究对象相关信息不全，未将上述因素纳入分析中。本研究由于样本量不是很大，在分析上可能有所偏倚，下一步应增大样本量，完善研究模型，进一步研究脂肪肝与糖尿病、高血压及动脉粥样化的关系。

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