基于药品定价角度浅析药品价格虚高的对策研究

黄玉婷

【摘 要】目的： 在“零差价”政策实施背景下，分析药品价格虚高的解决办法。结论： 从目前公立医院的零差价政策实施情况了解医药市场大环境，结合问卷调查结果，综合其他国家药品价格管理经验，得出结论是要从药品价格源头上制约药品定价。可借鉴发达国家药品管理模式，将药品进行分类管理，这样有利于创造良好的药品价格市场。

【关键词】 医药市场 ；药品定价 ；零差价

一、引言

2017年4月国家发展改革委召开的医疗服务价格改革工作座谈会，部署全面推开公立医院医疗服务价格改革，全部取消药品加成，这是近20年来，政府多次对药品价格实行政策调整，这也就反映了我国药品价格虚高的特殊现象。关于药品价格的国内外学术研究也有很多，由于药品市场问题的复杂化，医院管理者、政府工作者、经济学者以及其他领域理论研究者纷纷涉及这一方面。早期的研究多集中在分析药品价格虚高的具体表现形式，相关的对策研究主要分不同的解决主体。刘畅从药品市场自身存在的问题探讨了药品价格规制失灵的对策分析；宋瑞雪认为削除制度成本应当成为化解药品价格虚高难题的关键点；郑大喜、肖亚琴秉持问题的解决出发点是：医院药品收支两条线管理、部分药品采取最高限价、医药分业改革、药品招标采购等；孔祥金和崔雅丽的研究都认为应该从药品市场特性进行药品价格管理分析；研究者Jia Hu 综合国内外药品定价认为存在的药品费用较高的问题应从定价和补偿角度解决；其中陆瑜从药物市场特点出发结合经济学理论提出较为系统的药品价值构成及交换价值研究。

二、医药市场大环境

伴随着多次药品价格改革，药品市场出现了许多怪现象，如：实行明确的定价机制，有一些疗效稳定、安全性高的低价药品，降价后成本和零售价格接近，利润太低，中标后被搁置，医生不愿意处方，医院不愿意进货，使得厂家不得不停产这种药品，患者无处购买。还可能存在一些被降价的药品利用宽松的新药审批制度，通过改变剂型，改变规格，改变给药途径以申报成所谓的“新药”，然后利用单独定价政策，重新定高价以规避政府管制。

目前，部分省份的公立医院和少数省份的县级医院都已经全面开始施行取消药品加成政策，伴随零加成政策药品市场呈现出新的特点，“看病贵”的问题是否得到有效解决是我们研究的落脚点，由于药品零加成基础上药品定价制度是否会成为新的改革出发点，这些都是本次课题研究的侧重点。

三、研究内容

1.研究背景

研究从三个层次出发：

（1）调查零差率政策实施背景下，消费者对药品价格调整的意见，从而得知目前医药市场的药品价格是否仍存在虚高的情况。

（2）收集信息研究目前医药市场药品价格特征。

（3）从理论层次出发，分析药品价格问题症结点，探索从药品定价角度解决这些问题。

2.研究对象

研究采用问卷调查法，课题组收集资料制定合理的调查问卷，共发放600份问卷，回收有效问卷546份，有效率达到91%。

3.研究结果

问卷调查中关于药品价格和药品市场的评价：

（1）对于我国药品价格的形成原因是否了解

A非常了解 3.31% B比較了解19.87%

C不太了解62.25% D完全不了解14.57%

（2）对目前药品价格制定的评价

A价格合理 13.25% B价格较低0%

C价格偏高76.82% D不清楚9.93%

（3）您平时到医院看病是从哪里购买药品？

A医院 52.98% B药店 45.03% C其他渠道1.99%

（4）您觉得医院和药店比哪里买药更便宜？

A医院9.27% B药店60.93% C差不多21.19% D不清楚8.61%

（5）您曾经遇到过一药多价或者同种药品不同品牌价格不等的情况吗？

A经常 54.3% B一般 19.87% C偶尔 21.85% D没有3.97%

（6）在自选功效一样的药品时，您更倾向于哪种药品

A外包装相对简单价格便宜27.81% B正规包装价格较高18.54% C医师或药师推荐用药，不考虑价格和包装 53.64%

（7）您是否已经办理了医保 A是 78.81% B否 21.19%

（8）您认为我国二十多次对于药品的降价效果如何

A效果非常好5.96% B效果好15.2% C效果一般54.3% D不清楚24.5%

问卷结果显示，消费群众对医药商品的信息不了解，同时认为药品价格制定还存在着偏高的迹象，从购买药品途径上，目前从医院购买要略多于从药房购买。根据反馈的观点，课题进一步将多个渠道购买药品的价格进行比较，结果如下图：

研究随机选择多种药品，调查同规格同厂家同生产批号不同购买途径的价格，药店的价格信息来源于某省某连锁药店，药店平均价格=（同种产品日常销售价格+同种产品会员价）/2；网上销售价格=多个销售网点的平均值；招标价格是某省公立医院的药品招标价；北京医院的药品价格是查询北京市医药阳光采购综合管理平台网站得知，结果如图所示四种产品的价格细节情况。

四、讨论

从调查得知消费者认为药品价格实施政策取得较好效果的仅占21.16%，民众对药品价格政策实施并没有减轻负担和得到切实可行的优惠，可见医药环境药品价格仍存在问题。调查过程中，同一种药品最多可达30个品种，存在多个厂家竞争生产销售同一产品的情况，医药市场也呈现区域特点，部分公司的药品由于成本等因素取缔部分省市的市场，以减少成本，这就造成药物流通问题，药品市场不均衡性。在零差价政策施行背景下，零售实体药店和网上药店的价格均高于医院的价格；根据上图可知，同一种产品在某省某医院的药品价格和北京网站上公布的价格是完全不相同的，表明同一产品在不同地区的价格是存在差异的。当药店药品价格与公立医院的价格呈现显著区别时，由于消费者购买的价格行为导向，很可能出现群众有意向购买医院的药品，药品经营市场失调，调查显示接近80%的人口已经办理医保，高额的补偿机制大大增加了医保的负担。医院和药店的药品定价政策是不一致了，药品价格问题是医疗卫生体制矛盾所致。在价格管理上应该更加趋向于同一部门价格管理，不应该是计委和物价管理部门直接定价，目前药品价格实施的政策是政府对药价放权，社会零售药店药品加价自主制定，公立医疗机构销售药品（含二类疫苗，中药饮片除外），以实际购进价格为基础，实行零差率销售。这激活了市场在资源配置中的作用，也释放了地方进行差异化和创新化的医疗改革之路，但是每个行业的市场特征是不一样的，对药品价格的制定更应该趋向于合理化、可行化。endprint

五、结论

建立设置专门机构和授权专业的药品管理部门对药品市场进行管理，可参考法国药品质量评定和定价原则，分评定内容等级进行价格安排。

1.构建新的药品定价机制，考虑不同产品的质量差别，对其生产成本进行严格的评估，完成药品出厂价格制定，同时将此价格作为其他先关产品定价参考。

2.目前市场上存在“一药多品”的情况，为了保持医药市场的活力，必须鼓励专利药，刺激专利药研发，抵制仿制药泛滥的情况，可采用非专利药递减的定价方法，将药品市场分为多个领域差别定价。非专利药定价可参考加拿大非专利药定价原理：“第一个仿制药最高价值不能超过原研药的70%，第二个仿制药价格为第一个仿制药价格的90%，第三個仿制药价格为第二个仿制药的90%。”具体价格比例制定可研究我国药品市场特点，将非专利药采用间接管理。

3.开拓价格公开网络平台，开放医药行业的药品价格信息，打破医药环境领域的信息不对称性，提高消费者对药品价格方面和供给情况方面的信息了解，发挥消费关系中需求方的主动性。

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通讯作者及指导教师：岳慧endprint