妊娠期肝内胆汁淤积症不良母婴结局的临床分析

李 燕

（湖北省十堰市竹山县妇幼保健院，湖北 十堰 442200）

现阶段，在临床中，妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，血清胆汁酸升高为特征[1]。主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，严重威胁胎儿的生命安全。由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等，是导致新生儿突然死亡的主要原因[2]。目前，此类疾病的患病因素和发病机制尚不明确，有关临床专家认为妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胎儿死亡同患者自身妊娠合并症也有着密切关系[3]，本次研究针对妊娠期肝内胆汁淤积症不良母婴结局的影响进行分析，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年11月～2017年10月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者20例和正常体检产妇20例为研究对象，将20例妊娠期肝内胆汁淤积症患者归入到实验组中，其中患者年龄分布在28～37岁之间，平均年龄为（27.15±0.7）岁；将20例正常体检产妇归入到对照组中，其中产妇年龄分布在26～39岁之间，平均年龄为（29.36±0.9）岁，通过比较两组患者的一般资料可知，两组患者之间无显著差异，统计学无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

经过《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》诊断之后，符合标准的患者，具有显著胆汁酸升高和无皮肤损伤的瘙痒等现象，始于手、脚掌，渐延伸至腹部、四肢，甚至全身。少数患者出现轻度的黄疸症状，胎儿预后差。血清总胆汁酸超过10 μmol/L，多数妊娠期肝内胆汁淤积症患者出现丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶轻-中度升高。在分娩结束之后，产妇黄疸以及瘙痒现象全部消失并且没有复发症状，肝功能等各项指标为正常。少数重度患者需要在降胆酸治疗的基础上使用护肝药物、中药治疗，改善肝功能，在产后42天复诊时，产妇黄疸以及瘙痒现象全部消失，血清总胆汁酸、肝功能等各项指标为正常[5]。

1.3 观察指标

对两组患者产后出血量≥300 mL、剖宫产、早产以及羊水粪染、胎膜早破、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息情况进行分析和比较，并将详细数据进行记录。

1.4 统计学方法

将本次研究所涉及到的全部数据录入到统计学软件SPSS 20.0中进行分析和处理，其中计量资料用（±s）进行表示，t值用于检验计量资料，x2用于检验计数资料，结果存在显著差异，统计学意义成立（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 比较两组孕妇妊娠结局

在产后出血量≥300ml、剖宫产、早产以及羊水粪染方面，实验组要比对照组高出许多，存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05），在胎膜早破方面，实验组和对照组之间无显著差异，统计学无意义（P＞0.05）。见表1。

表1 比较两组孕妇妊娠结局 [n（%）]

2.2 对比两组围生儿结局

经过统计学软件分析和处理之后，在对照组中，有1例低体重儿，2例胎儿

窘迫，1例新生儿窒息。在实验组中，有2例低体重儿，4例胎儿窘迫，3例新生儿窒息。通过比较，两组之间存在显著差异，统计学存在意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对于孕妇而言，典型的妊娠期肝内胆汁淤积的临床症状主要以皮肤瘙痒为主[4]，凝血功能障碍，导致产后出血、新生儿颅内出血。患者多在妊娠30周后出现，或更早，与此同时，夜间瘙痒状况要比白天更为显著，对于严重患者而言，可能出现焦虑、失眠以及全身皮肤瘙痒等现象。皮肤瘙痒可能与脱氧胆酸有关，因为脱氧胆酸将TGR5胆汁酸受体激活，进而刺激皮肤神经末梢而引起的，也就可能是孕酮的硫酸化代谢产物PM3S不断增加有关。导致产妇产后出血的原因有：肝脏合成凝血因组不断减少，肝细胞受到损伤或者脂肪吸收较差等[5]。通过本次研究结果可知，在产后出血量≥300ml、剖宫产、早产以及羊水粪染方面，实验组要比对照组高出许多，存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05），在胎膜早破方面，实验组和对照组之间无显著差异，统计学无意义（P＞0.05）。在低体重儿、胎儿窘迫和新生儿窒息方面，实验组要比对照组高出许多，差异明显，统计学意义成立（P＜0.05）。

总而言之，妊娠期肝内胆汁淤积是一种较为严重的并发症，其不仅会影响产妇的身体健康，同时严重威胁胎儿的生命安全，所以需要医务人员做好高危妊娠产前筛查，加强胎儿监护，把握终止妊娠时机。及早检查、发现、预防和治疗妊娠期肝内胆汁淤积，降低围产儿、孕产妇死亡率的发生。

[1] 潘方利,梁权芳,周银燕.妊娠期肝内胆汁淤积症不良母婴结局的临床分析[J].中国当代医药,2017,24(5):61-63.

[2] 谢晓婷,毛凌哲,XIEXiao-ting,等.妊娠合并肝功能异常患者临床特征及妊娠结局分析[J].健康研究,2016,36(2):168-170.

[3] 张利明.100例妊娠期肝内胆汁淤积症的诊治及妊娠结局分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):143-144.

[4] 张利明.100例妊娠期肝内胆汁淤积症的诊治及妊娠结局分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):143-144.

[5] 张玉花.熊去氧胆酸l联合茵栀黄口服液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床效果评价[J].中国医药科学,2017,7(7):193-195.