两种封管方法对静脉留置针滴注甘露醇的效果观察

李娇娇，边 竟，陈 克

(十堰市太和医院·湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000)

从1962年第一支留置针问世，留置针经历了不断的技术改进，从最初的“开放式”→“密闭式”→“安全留置针”，其相对于钢针的优势显而易见。留置针因具有减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，同时又起到保护血管的作用；减少护理工作量的同时又提高了患者满意度等优点使得从材质、性能、安全性非常成熟的留置针近年来在临床上被广泛使用。根据我院护理部要求静脉留置针正常情况下可保留72～96 h，如何正确的封管是留置成功的关键，封管方法得当可延长留置针的使用寿命。为了寻求最理想的封管效果，笔者对临床工作中较常用但对比效果不明的两种封管方法即正压封管和缓慢静推封管进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年3月～2017年3月因单侧下肢闭合性骨折被收治，患肢肿胀明显，需要使用静脉留置针滴注20%的甘露醇100 ml，3次/d的患者68例。其中男40例，女28例，股骨颈骨折6例，股骨骨折8例，胫腓骨折骨30例，跟骨骨折24例，年龄18～60岁，平均34岁。患者入院后完善各项常规检查，凝血功能正常，肝功能正常，无其他疾病[1]。随机将68例患者分为对照组和试验组各34例，其中对照组、试验组中股骨颈骨折患者各3例，股骨骨折患者各4例，胫腓骨骨折患者各15例，跟骨骨折患者各12例。两组患者的年龄、性别、穿刺部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1材料：统一采用我院正规招标的百仕韦牌留置针(型号为24G×19 mm )，肝素帽，海壳生牌敷贴(规格为6×7 cm，2.4×2.8 in)。

1.2.2置管：综合临床经验及参考相关文献研究，选择双上肢粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣、无疤痕、周围皮肤完好无破损、易固定且避开关节的血管进行穿刺。穿刺护士皆为具有5～8年临床工作经验，穿刺技术水平相当的，爱岗敬业，关爱患者，具有耐心的优秀护士。

1.2.3封管液：0.9%的氯化钠100 ml加肝素钠0.16 ml(含1 000 U)混合后，抽3～5 ml(含10 U/ml)。肝素钠具有高效的抗凝血作用，稀释后常被临床拿来作为静脉留置针的封管液，相关研究已证实了其安全性，它能有效地防止回流的血液凝固，从而大大减少静脉血栓的形成，使血管保持通畅[2]。

1.3 封管方法

1.3.1对照组：采用缓慢静推的方法封管，即静脉滴注完毕关闭调节器，把输液器与头皮针分离，将已抽取好的5 ml封管液的注射器(按要求采用规格为10 ml的注射器)严格按照无菌要求去掉针头，连接头皮针乳头，缓慢静推，推注完毕退出针头，关闭夹子。

1.3.2试验组：采用正压封管法。操作方法[3]：静脉滴注完毕关闭调节器，把输液器与头皮针分离；将已抽取好的5 ml封管液的注射器(按要求采用规格为10 ml的注射器)严格按照无菌要求去掉针头，连接头皮针乳头，留置针上的夹子尽量靠近穿刺点的一端，关闭一半，同时把头皮针针头退至肝素帽内仅剩针尖，用大鱼际顶住针筒的针柄，先发电报式(推一下停一下)脉冲式冲管，这样就使得肝素帽到夹子的压力大于留置针到夹子的压力了，因此形成正压；推至1 ml左右时正压冲管(直推法，不停顿)，同时边推边卡紧留置针夹子，然后退出头皮针针头。

1.4评价方法：置管3 d后观察滴注甘露醇时留置针的针头堵塞情况。3 d后甘露醇滴注通畅，滴速在95滴/min或以上为留置成功；滴速<95滴/min或3 d内留置针穿刺处出现疼痛、药物外渗、静脉炎等需拔除留置针的情况视为3 d留置失败。

1.5统计学方法：采用四格表采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验结果显示正压封管静脉留置针3d留置成功例数为26例，失败例数为8例；缓慢静推法封管静脉留置针3 d留置成功例数为18例，失败例数为16例。两组患者静脉留置针3 d留置成功率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1试验组封管与对照组封管3d留置情况的比较[例(%)]

组别例数成功失败成功率(%)对照组3418(52 94)16(47 06)52 94①试验组3426(76 47)8(23 53)76 47

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

随着静脉留置针在临床运用的推广，近半年来我院要求静脉输液时间大于4h、输注高浓度药物(20%甘露醇、10%氯化钾溶液、10%葡萄糖酸钙溶液等)、血管活性药物(去甲肾上腺素、多巴胺等)、抗生素(左氧氟沙星、亚胺培南、万古霉素等)等情况下的输液都不得使用钢针，必须使用留置针。对于我科大多是骨折患者，入院时患肢高度肿胀需静脉滴注20%甘露醇行脱水治疗，甘露醇是高浓度药物，输注速度、间隔时间、用药剂量等要求高，多次反复穿刺、慢速输注对血管的破坏都比较大，因此针对此类患者静脉留置针的使用率基本达到90%以上。根据患肢的肿胀程度，通常患者每日需要第12小时1次、每8小时1次甚至第6小时1次的静脉输注20%甘露醇，而自身身体素质好，营养均衡的单纯性闭合性骨折的患者往往无需再额外补液，因此下午和夜间甘露醇输注完毕后就没有其他液体了，这时有效的封管是保证下次输液通常的关键，那么正确有效的封管方法就显得非常重要。本文对采用式正压封管与缓慢静脉推注封管的效果的研究表明:经脉冲式正压封管法封管的留置针比缓慢静推法封管的留置针通畅率高、留置时间长、静脉炎等并发症的发生率低。脉冲式正压封管可以提高静脉留置针的通畅率，从而减少强刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管的刺激，降低外周血管静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间，减轻患者的经济负担，提升患者满意度[4]。

[1] 牛兰云.浅静脉留置针两种封管方法效果观察[J].中国实用医药，2010,5(19):216.

[2] 徐 宏，马洪波，贾环宁.不同封管液对小儿静脉留置针留置时间和效果的观察[J].黑龙江医学，2008，32(9)：716.

[3] 李育伶，张 敏.不同封管方法在外周静脉留置针中的应用[J].护理研究，2004，18(2B)：348.

[4] 徐云云.脉冲式封管在新生儿静脉留置针的应用[J].临床合理用药杂志，2010，3(24)：80.