剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的护理价值讨论

康春

近年来, 我国剖宫产率持续上升, 逐渐成为孕妇选择的主要分娩方式。随着二胎政策的开放, 剖宫产术后再次妊娠率进一步增多。本次研究以本院2009年1月～2016年12月收治的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的孕妇为研究对象,采用临床护理路径进行干预, 观察探讨护理干预的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2016年12月收治的首次剖宫产术后再次妊娠的35例孕妇, 均经阴道试产, 宫颈延续性好, Bishop宫颈成熟度评分＞36分, 无头盆不称及妊娠合并症。将孕妇根据分娩过程中护理方式的不同分为对照组(17例)和观察组(18例)。对照组孕妇年龄26～40岁, 平均年龄 (29.6±3.6)岁；体重46～78 kg, 平均体重(62.8±12.5)kg；距前次剖宫产术时间2.5～6.5年, 平均时间(3.8±1.5)年。观察组孕妇年龄25～40岁, 平均年龄(29.2±3.9)岁；体重45～78 kg, 平均体重(63.3±12.0)kg；距前次剖宫产术时间2.5～6.6年, 平均时间(3.7±1.8)年。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇实施常规护理, 包括健康教育、心理疏导、产程干预及并发症处理等。观察组孕妇采用临床护理路径进行干预, 成立护理路径小组, 依据《阴道分娩路径实施手册》［1］, 结合孕妇的生理及心理特点, 制定标准护理路径, 实施过程中对干预措施进行总结和改进, 确保各项护理顺利进行, 具体内容如下。①孕妇入院后, 向其发放健康宣传手册及临床护理路径图, 引导孕妇进行胎儿状况监测、子宫瘢痕评估等各项临床检查；帮助孕妇了解自身的身体状况, 提升对阴道分娩与剖宫产优缺点的认知, 并取得孕妇及其家属的支持与配合。②活跃期, 采用“一对一”的方式指导孕妇进行分娩, 密切监测宫缩、胎心等体征状况, 记录血压、脉搏及呼吸情况, 根据产程图曲线反映情况把握产程进展, 如有异常情况发生, 及时报告医生进行处理, 保证母婴安全；产程中出现胎先露下降、宫缩持续增强情况, 是子宫破裂的先兆, 应立刻停止阴道分娩, 进行剖宫产术［2,3］。③产后2 h密切监测孕妇的生命体征, 待孕妇清醒后予以精神方面的支持和鼓励, 使孕妇保持愉悦心情；母婴同室的孕妇, 要求早期吸吮和肌肤接触, 增进母婴之间的情感交流；妊娠期无糖尿病症状的孕妇可以在产后2 h内饮用红糖水,排空小便, 加强子宫收缩［4］。④产后巡视病房, 预防异常情况发生；按摩乳房可以缓解胀乳症状, 促进乳汁分泌；向孕妇讲解自我保健方法, 强调个人卫生, 加强产褥期护理［5］；注意观察尿液色泽变化和阴道出血情况, 一旦出现子宫破裂,及时行子宫破裂修补术或子宫切除术进行处理。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组孕妇的阴道分娩成功情况及护理满意度。采用医院自制的调查问卷表对孕妇出院前的护理满意度进行评估, 包括20个条目, 采用记分制进行评价［3］, 5分为非常满意, 1分为不满意, 评分分值越高说明满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组孕妇中11例阴道分娩, 6例剖宫产分娩, 阴道分娩成功率为64.7%；观察组孕妇中17例阴道分娩, 1例剖宫产分娩, 阴道分娩成功率为94.4%；观察组阴道分娩成功率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理满意度评分为(95.4±4.8)分, 显著高于对照组的(89.8±6.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上剖宫产术的开展一定程度上为高危妊娠母婴的安全提供了重要保障, 剖宫产率也由此迅速升高, 成为大多数孕妇首选的分娩方式。但剖宫产术属于创伤性手术, 术后并发症和后遗症较多, 严重影响产妇的生活质量及生命安全。因此, 合理选择分娩方式, 尽可能控制剖宫产率, 成为临床研究的重点课题。临床研究表明［6］, 剖宫产术后瘢痕的承受能力弱, 经阴道分娩后容易出现子宫壁破裂情况, 所以阴道分娩的指征十分严格, 必须根据孕妇的具体状况进行合理选择。然而, 阴道分娩孕妇及其家属的心理负担较大, 需要采取一定措施加强临床护理。实践证明, 剖宫产术后再次妊娠孕妇在标准化护理路径下, 充分评价子宫瘢痕、胎儿状态,根据孕妇自身情况选择阴道分娩方式具有可行性［7］。作为助产人员, 对剖宫产再次妊娠孕妇实行阴道分娩, 需要把握试产条件和禁忌证, 以此才能确保临床分娩的安全性。由于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的孕妇存在较大的心理负担,需要进一步加强护理措施进行干预［8］。本院应用临床护理路径对剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的孕妇进行护理干预,最终取得了满意效果。临床护理路径是具有时间性、计划性和目的性的一种护理模式, 着重强调护理干预的规划性和完整性, 能够有效保证各项干预措施的无缝隙性及连续性［9］。采用临床护理路径进行干预, 从孕妇入院至出院这一过程中,遵照护理路径表一一进行护理干预, 确保各项措施的连续性和彻底性, 有助于提高再次妊娠孕妇的分娩质量［10］。本次研究结果显示：对照组孕妇中11例阴道分娩, 6例剖宫产分娩, 阴道分娩成功率为64.7%；观察组孕妇中17例阴道分娩,1例剖宫产分娩, 阴道分娩成功率为94.4%；观察组阴道分娩成功率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理满意度评分为(95.4±4.8)分, 显著高于对照组的(89.8±6.2)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明利用临床护理路径实施围生期护理干预, 可以有效提高孕妇的阴道分娩成功率及护理满意度。

综上所述, 剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的孕妇采取临床护理路径进行围生期护理干预可取得满意效果, 值得进一步应用和推广。

［1］劳丹青, 史春, 韩燕媚, 等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩指征及对孕产妇预后的影响.医学综述, 2017, 23(6):1224-1226,1230.

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［4］霍彦, 陆虹.一例剖宫产后再次妊娠阴道分娩失败产妇产程的观察和护理.护士进修杂志, 2016, 31(23):2206-2207.

［5］彭巧.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全问题分析及临床护理路径探讨.牡丹江医学院学报, 2014(4):141-143.

［6］周文娟.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全问题分析及临床护理路径探讨.当代护士旬刊, 2013(9):65-66.

［7］宾彩容.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理.中国医药指南, 2013(24):714-715.

［8］杨田莲.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察与护理.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(11):1712-1713.

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