他克莫司软膏配合308 nm准分子激光治疗面部白癜风临床研究

王秀

作为皮肤类疾病常见病之一的白癜风, 其主要与后天皮肤的黑色素逐渐减少、脱落密切相关, 患者以面部、躯干、四肢等为好发部位, 且多见于青年患者［1, 2］。为此, 本研究旨在探究在临床治疗面部白癜风患者的过程中应用他克莫司软膏与308 nm准分子激光联合治疗的临床效果, 为临床皮肤类疾病治疗奠定基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2017年3月本院收治的118例面部白癜风患者作为研究对象。其中男52例, 女66例；年龄7～71岁, 平均年龄(30.12±6.76)岁；病程1个月～13年,平均病程(16.68±2.25)个月；病情进展情况：进展期68例,稳定期50例；皮损面积为0.5 cm×1.0 cm～11.0 cm×10.0 cm。排除标准：①患有严重肝、肺、心功能障碍；②并发其他类皮肤病；③对他克莫司类药物过敏者；④2个月内予以激素药物治疗。将患者随机分为试验组和对照组, 每组59例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用他克莫司软膏(Astellas Pharma Manufacturing, Inc, 国药准字J20060030)治疗。用法：在患处均匀涂抹他克莫司软膏, 保证其完全将患者的患处覆盖,2次 /d。

1.2.2 试验组 患者采用他克莫司软膏与308 nm准分子激光联合治疗。308 nm准分子激光仪器(武汉涵乐康医疗科技有限公司 )；紫外线 A(UVA)：100～550 mW/cm2；紫外线B(UVB)：20～250 mW/cm2。操作：以氯化氙气体为工作物质,308 nm的波长。在治疗的过程中, 激光的头部应与皮肤的破损处保证1.5 cm安全距离, 发射2 cm的光斑直径。以患者的最小红斑患处为依据, 决定初始剂量的大小, 其中, 面部各部分的初始剂量如下：眼部的初始剂量为100 mJ/cm2；眉区域为300 mJ/cm2；额面部及其他面部为500 mJ/cm2；面颈部为2000 mJ/cm2。后续药物的使用剂量应以患处的红斑反应情况后续剂量应根据患处的反应逐步提高计量。红斑持续时间＜24 h：提高剂量, 约80 mJ/cm2；红斑持续时间24～50 h：减少剂量, 约80 mJ/cm2；红斑处出现灼痛感：减少治疗剂量及时间, 约100 mJ/cm2。他克莫司软膏用法与对照组一致。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗效果, 并统计比较两组患者的不良反应发生情况(水疱、瘙痒、瘢痕)。

1.4 疗效判定标准 以白班面积的缩小程度评定复色的情况。痊愈：全部或大致消退白斑, 恢复患者的正常肤色；显效：白斑恢复面积为50%～90%；有效：白斑恢复面积为10%～49%；无效：再生无色素白斑, 恢复正常肤色面积＜10%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组患者治疗痊愈43例,显效12例, 有效3例, 无效1例, 总有效率为98.31%；对照组患者治疗痊愈25例, 显效22例, 有效5例, 无效7例, 总有效率为88.14%。试验组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者发生水疱2例, 瘙痒2例, 瘢痕1例, 不良反应发生率为8.47%；对照组患者发生水疱2例, 瘙痒6例, 瘢痕4例, 不良反应发生率为20.34%。试验组患者不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

作为皮肤病常见类型之一的白癜风, 其特征为色素脱失,具有特发性和渐进性, 且发病率较高。本病以白斑为主要临床表现, 其发病区域主要包括患者的面部、躯干及肢体。目前,临床尚未完全明确其发病机制, 有研究显示本病的发生与黑色素细胞的被破坏、自身缺乏微量元素、免疫系统疾病等密切相关。因此, 根据上述因素, 临床制定了针对性的治疗措施［3］。

他克莫司软膏提取于链霉素产物, 具有免疫调节活性,是一种钙调神经磷酸酶抑制剂。其可通过阻碍角质向细胞的形成过程, 进而有利于黑素细胞的增殖, 并且为黑素细胞的迁移奠定有利的环境, 这也是他克莫司有效治疗局限性白癜风的主要因素［4］。此外, 他克莫司可对角质形成细胞产生刺激, 促进干细胞因子的释放, 进而促进黑素细胞及成黑素细胞的增殖, 同时通过调控酪氨酸酶的活性及其表达水平增强机体生成黑素。有研究显示, 与0.1%的他克莫司联合治疗不仅有利于治疗效果的提升, 同时有利于复发可能性的降低。

随着医疗技术的不断发展与完善, 临床逐渐采用308 nm准分子激光进行治疗。这是一种连续的脉冲气体激光, 其波长在UVB范畴内具有最强的生物活性, 虽然可以最深的穿透皮肤, 但是仅仅到达真皮浅层而已, 并不会损伤深部组织［5-7］。其发生机制主要是通过活化白癜风患者皮损处的T细胞的凋亡现象, 进而有利于增殖黑素细胞。目前, 有研究显示, 激光治疗白癜风的机制通过促进T细胞的凋亡, 而此类T细胞的凋亡可促使肉眼水平的皮损消失, 从微观水平看, 可恢复正常的组织结构［8-10］。

因此, 临床医者认为在治疗局限性的白癜风过程中, 其单独使用具有较好的治疗效果, 且耐受性较为良好。但有研究显示, 采用308 nm准分子激光治疗需要较高的治疗费用,部分患者因此而限制的临床治疗次数, 其在病情有所好转后减少治疗次数, 因此, 延长了治疗的时间, 增加了治疗费用,同时难以达到预期的效果。针对这一因素, 本研究认为在采激光治疗的同时, 应对患者予以相应的心理辅导, 告知正确治疗的有效性和必要性, 以加强患者的自信心及配合治疗的依从性。

综上所述, 临床治疗面部白癜风患者的过程中, 应用他克莫司软膏与308 nm准分子激光联合治疗有助于提升临床治疗效果, 并具有较高的安全性, 应广泛推广。

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