左旋氨氯地平与雷米普利治疗轻中度原发性高血压临床观察

马艳丽

高血压作为临床常见三大疾病之一, 严重威胁人们生命安全, 据证实高血压不仅是心脑血管疾病独立的危险因素,同时也是慢性肾脏病的一大危险因素。若血压控制不当, 短时间内升高过快可能引起头晕、恶心、呕吐、眩晕等不适,严重时可能导致昏迷、抽搐等, 这就是急进性高血压和高血压危象, 可能短时间内对心脑血管、肾脏造成不可逆的损害。值得一提的是临床表征与实际血压情况不一定呈正相关, 患者出现高血压时建议应用长效的降压药物持续降压治疗。钙通道阻滞剂(CCB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 是治疗轻中度高血压的最常用药物组合［1］。本院2016年10月～2017年10月分别使用左旋氨氯地平和雷米普利治疗轻中度高血压患者, 取得良好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取辽阳市中心医院新城医院2016年10月～2017年10月收治的明确诊断为原发性高血压患者120例, 其中男70例, 女50例, 年龄40～80岁, 平均年龄(60.2±7.5) 岁。所有患者的高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》［2］, 即收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg；其中轻度高血压患者74例, 中度高血压患者46例。患者均排除继发性高血压病、严重心功能不全、肾功能不全以及脑血管疾病等。所有患者对本研究内容均知情并签署书面协议。将患者按照就诊时间不同分为A组、B组、C组, 每组40例。

1.2 方法 所有患者均给予常规对症治疗, 包括规律饮食、适当运动, 并按需控制自身体重, 低盐、低脂饮食, 适量补充一定的钙和钾盐, 戒烟、限制饮酒, 保持良好的情绪, 避免出现过大的精神压力, 保持足够的睡眠。A组患者给予左旋氨氯地平口服, 5 mg/d, 连续治疗8 周。B组患者给予雷米普利口服, 2.5 mg/d, 连续治疗8 周。C组患者予以氨氯地平联合雷米普利降压治疗, 治疗方法同A组、B组。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察三组患者治疗效果。根据国家卫生和计划生育委员会新药临床评价标准［3］, 显效：血压降至正常范围内, 或者高压下降＞20 mm Hg, 低压降低＞10 mm Hg；有效：高压下降10～20 mm Hg或下降＜10 mm Hg, 但降至正常；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

C组患者显效21例, 有效16例, 无效3例, 治疗总有效率为92.5%。A组患者显效15例, 有效14例, 无效11例,治疗总有效率为77.5%。B组患者显效15例, 有效15例, 无效10例, 治疗总有效率为75.0%。C组患者治疗总有效率明显高于A组及B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究表明, 高血压是心脑肾以及血管病变的重要独立危险因素, 且临床表现多样。许多患者尤其年轻患者对血压升高感知并不明显, 往往在体检过程中首次发现, 而随着逐渐加重可能出现类似头晕、颈项头痛、心慌等不适。部分患者往往早期只在情绪激动或者劳累、睡眠不足情况下才会出现血压高于正常值, 而稍作休息后可以缓解甚至回复正常, 这类患者被称为缓进型高血压。研究指出高血压的临床表现与血压水平有一定关联, 许多患者尤其老年患者随着血压值升高可能出现头晕、头痛症状明显加重, 晨起时血压为最高峰值, 许多心脑血管意外多在清晨患者起床变换体位后引起。近年来随着人们对心脑血管、肾脏病发病机制研究不断加深,作为独立危险因素的高血压病诊断标准也在逐渐规范化, 人们将高血压可能引起疾病的危险程度不同对高血压疾病本身的分级做出细致的阐述［4］。患者随机血压指标和存在的疾病相关危险因素评估是对其制定降压目标的治疗方案的重要依据, 对不同年龄及不同合并症患者而言, 降压的目标值也有显著不同。除评估诊室血压外, 患者及家属还应注意家庭清晨血压的监测和管理, 进一步有效控制血压, 降低心脑血管意外事件的发生率。

通过口服药物控制血压是首选方法, 左旋氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂, 是长效降压药物一种, 其可以选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞, 其与受体位点结合和解离的渐进性速率, 影响心肌和平滑肌的收缩, 促进血管平滑肌舒张, 扩张外周动脉, 达到降低血压的效果［5-10］。雷米普利作为新型的ACEI, 其可以扩张静脉和动脉, 从而降低肺循环和体循环的阻力, 进而抑制阻力血管发生重塑, 对于心脑血管有一定的保护作用。

本研究结果显示, C组患者治疗总有效率为92.5%, A组患者治疗总有效率为77.5%, B组患者治疗总有效率为75.0%,C组患者治疗总有效率明显高于A组及B组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 对于轻中度高血压患者给予氨氯地平联合雷米普利口服降压, 较单一用药疗效显著, 值得临床借鉴。

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