光疗对新生儿血清钙的影响分析

孙娜

在早期新生儿中有一定几率发生新生儿高胆红素血症,发病率相对较高, 患儿通常表现出未结合胆红素含量上升。和足月儿相比, 早产儿由于肝脏功能不全, 胆红素代谢能力较低, 黄疸严重程度较高, 持续时间较长, 因而发生高胆红素血症的几率更高。虽然大部分患儿预后情况良好, 但如果不能及时治疗, 也有可能发生胆红素脑病, 进而造成患儿残疾或死亡。光疗是当前临床治疗新生儿高胆红素血症的有效措施, 具有十分广泛的应用［1］。不过, 光疗同时可能会带来一些副作用, 对患儿血清钙水平产生影响, 可能引发低钙血症。因此, 为了保证患儿的安全, 本文选择2014年6月～2017年6月医院收治的120例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象, 研究光疗对新生儿血清钙的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2017年6月医院收治的120例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象, 其中男68例,女52例。根据胎龄分为早产儿组(50例)和足月儿组(70例)。早产儿组胎龄30～35周, 平均胎龄(33.6±1.8)周, 出生体重1400～2400 g, 平均体重(1800±240)g；足月儿组胎龄38～42周,平均胎龄(39.7±1.5)周, 出生体重2700～3500 g, 平均体重(3150±320)g。所有患儿中顺产88例, 剖宫产32例。所有患儿出生后1～5 min阿氏评分均8～10分。纳入标准：均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准, 患儿家属对本研究均知情同意。排除标准：合并化脓性脑膜炎、败血症、呼吸窘迫综合征、缺氧缺血性脑病、新生儿窒息等严重并发症的患儿,母亲孕后期存在低钙表现的患儿。

1.2 方法 所有患儿均符合光疗指征和适应证, 早产儿血清总胆红素水平 ＞171 μmol/L, 足月儿血清总胆红素水平 ＞257 μmol/L。使用双面蓝光新灯管对所有患儿照射治疗, 规格为40 W×12,波长为420～470 nm, 皮距上下各45 cm。分别在光疗前30 min、光疗后24 h, 抽取外周静脉血, 对两组患儿的血浆总蛋白、血清总钙水平进行测定。血清游离钙可利用公式：血清游离钙＝血清总钙量-(0.02×血浆总蛋白)进行计算。如果患儿血清游离钙水平＜0.9 mmol/L, 血清总钙＜1.8 mmol/L, 则判定为低钙血症［2］。

1.3 观察指标 比较两组患儿光疗前后血清钙水平及光疗期间低钙血症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿光疗前后血清钙水平比较 光疗前, 早产儿组、足月儿组血清游离钙分别为(1.11±0.19)、(1.24±0.27)mmol/L,血清总钙分别为(2.18±0.22)、(2.24±0.35)mmol/L；光疗后,早产儿组、足月儿组血清游离钙分别为(0.89±0.13)、(0.99±0.08)mmol/L, 血清总钙分别为 (1.87±0.19)、(1.98±0.22)mmol/L。两组患儿光疗后血清游离钙、血清总钙水平均较光疗前显著下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿光疗期间低钙血症发生率比较 早产儿组患儿光疗期间发生低钙血症26例, 低钙血症发生率为52.00%；足月儿组患儿光疗期间发生低钙血症19例, 低钙血症发生率为27.14%。早产儿组光疗期间低钙血症发生率明显高于足月儿组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是一种较为常见的疾病, 具体的病因尚未完全明确。研究认为胆汁分泌率、胆红素和葡萄糖醛酸结合率、肝细胞胆红素结合率等因素均对该病的发生有所影响。新生儿肠道中存在β-葡萄糖醛酸苷酶, 可将结合胆红素转变为未结合胆红素［3］。如果胃肠道转换时间发生延迟,发生胆红素肠肝循环,进而引起高胆红素血症。在出生后的24 h之内, 新生儿高胆红素血症会引起轻度黄疸的症状, 其中早产儿发病率要高于足月儿。

光照疗法, 简称光疗, 是利用光线辐射治疗相应疾病的一种物理疗法, 常见的包括激光疗法、红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法等。其中, 蓝光光照疗法是治疗新生儿高胆红素血症的主要手段。通过光疗能够作用于患儿血清中未结合胆红素, 使其在光照的作用下, 转变为水溶性异构体,经由尿液、胆汁等排出体外, 从而使患儿血清胆红素水平降低。光疗疗法具有疗效确切、方法简单等优势, 在高胆红素血症的治疗中应用最为广泛。不过, 相关研究表明, 光疗治疗新生儿高胆红素血症会引起一定的副作用和不良反应,其中对新生儿血钙水平的影响是较为显著的［4］。经本文研究发现, 采用光疗法治疗早产儿和足月儿高胆红素血症患儿, 光疗后血清游离钙、血清总钙水平均发生了显著下降。同时早产儿低钙血症发生率高达52.00%, 足月儿低钙血症发生率也达到了27.14%, 早产儿的低钙血症发生率显著高于足月儿, 说明早产儿在接受光疗后, 相比于足月儿更容易发生低钙血症。

新生儿接受光疗治疗后, 之所以血清钙水平会下降, 且容易发生低钙血症, 主要是由于在光疗过程中, 光源中含有的紫外线会透过患儿皮肤, 产生大量维生素D, 导致钙质在骨质发生沉着, 因而使血清游离钙含量下降。特别是对于早产儿来说, 由于甲状旁腺功能尚未发育成熟, 肾环磷酸腺苷(cAMP)对甲状旁腺反应低下, 尿磷排泄减少, 维生素D代谢异常, 因而使法对血钙水平进行合理的调节, 所以在接受光疗后, 低钙血症发生率显著高于足月儿。而且, 新生儿高胆红素血症患儿服用的某些药物, 也可能对其血清钙水平产生影响。例如使用碳酸氢钠治疗碱化血液, 会引起血清游离钙水平的下降, 或是早产儿具有低蛋白血症, 输入白蛋白后引起血清游离钙水平降低［5］。部分患儿在发生低钙血症后, 并不具有特异性的临床表现, 仅有少数患儿会产生明显的症状。早产儿通常也不具有典型的临床症状, 在低钙状态下也不容易出现惊厥发作等典型症状。不过, 患儿可能会出现呼吸肌强直性痉挛、喉痉挛等, 造成呼吸暂停或呼吸停止, 进而对患儿造成较大的危害［6-8］。针对这种情况, 光疗过程中不但要常规监测患儿的大便性状、皮肤状况、体温等指标, 还应对血清钙水平进行严密监控, 如果发现血钙水平低于正常值,应及时采取措施进行补钙治疗, 减少患儿低钙血症发生率,以确保患儿的健康和安全［9,10］。

综上所述, 在对新生儿进行光疗的过程中, 容易造成患儿血清游离钙和血清总钙的下降, 引发低钙血症, 且早产儿发病率高于足月儿, 因此在光疗治疗中, 应随时监测患儿血钙水平, 并采取必要措施补钙, 以确保新生儿的健康安全。

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