腹腔镜直肠全系膜切除术对直肠癌的治疗价值与安全性分析

韩景东

直肠癌在临床上较为常见, 多是在直肠乙状结肠交界的位置出现恶性肿瘤, 发病率较高。手术切除术是临床常用的治疗方式, 传统的开腹手术对患者身体的创伤性较大［1］。本次就2016年7月～2017年8月本院进行就诊的直肠癌患者50例作为研究对象, 分析腹腔镜直肠全系膜切除术对直肠癌治疗的临床应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年8月本院进行就诊的直肠癌患者50例作为研究对象, 所有患者均符合直肠癌临床诊断标准, 并签署手术知情同意书。将患者随机分为腹腔镜组与开腹组, 每组25例。腹腔镜组男13例, 女12例,年龄35～84岁, 平均年龄61.8岁。开腹组男14例, 女11例,年龄34～83岁, 平均年龄62.0岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予全身麻醉。开腹组实施传统开腹手术治疗, 根据开腹手术的常规标准实施直肠全系膜切除术。手术切口到患者直肠后间隙的位置, 并沿着间隙进行下深部锐性切开, 同时沿着同一个间隙往直肠两侧与侧前方扩展解剖刀侧韧带的位置, 辨清与保护腹下神经、骨盆神经。在患者直肠前方切开腹膜, 沿着筋膜实施锐性解剖, 解剖至韧带位置, 实施切断结扎, 或者使用电刀直接进行两侧韧带切断。

腹腔镜组采用腹腔镜下切除术进行治疗。按照直肠系膜全切除原则, 从患者乙状结肠左侧实施分离, 当游离到肠系膜的血管根部时, 采用EndoGIA夹进行肠系膜下血管的处理,对腹下神经进行保护, 沿着骶前间隙分离到尾骨尖位置, 在直肠的前方沿着筋膜进行分离, 往下分离至精囊腺肩部的位置, 女性需要分离到阴道直肠隔的位置, 在腹腔镜直视下进行直肠侧韧带切断, 分离时, 要注意保护好盆丛, 充分的暴露出远端直肠系膜的位置与周围脂肪的结缔组织等, 在手术分离的过程中全采用超声刀实施, 并按照肿瘤和盆底的距离确定是否需要进行保肛手术, 保肛手术进行过程中, 采取线性切合吻合器在距离肿瘤下缘＞2 cm位置横向切断肠管, 在患者左下腹或者中下腹的位置进行5 cm切口, 将肠段取出,肿瘤上缘10～15 cm位置对乙状结肠进行切断, 将标本移除,置入吻合器钉座, 重新建立气膜, 进行升结肠与直肠吻合,末端回肠造瘘需要放在右下腹不位置。

1.3 观察指标 观察比较两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间比较 腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间分别为 (56.8±3.2)min、(286±178)ml、(1.6±0.4)d, 均优于开腹组的(68.9±2.4)min、(400±160)ml、(2.0±0.2)d, 差异具有统计学意义 (t=15.13、2.38、4.47,P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较 两组手术均无死亡现象,腹腔镜组会阴部出现伤口感染2例, 并发症发生率为8.0%；开腹组患者会阴部伤口感染5例, 肺炎3例, 并发症发生率为32.0%；两组患者术后并发症发生率比较, 差异有统计意义 (χ2=4.50,P＜0.05)。

3 讨论

直肠癌病症在消化内科中较为常见, 临床常采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗, 腹腔镜手术在直肠癌治疗当中的安全度较高, 且治疗的效果明显。腹腔镜手术与传统的开腹手术方式进行对比［2-4］, 腹腔镜手术可以通过腹腔镜直视进行锐性解剖盆筋膜脏层与壁层之间间隙, 需要对脏层筋膜内部的组织进行全部切除, 有利于完整的保留壁层筋膜内部的结构, 对壁层筋膜内部的神经进行保护。腹腔镜手术主要以锐性分离作为基础, 腹腔镜清洗的手术视野可以有效的保障手术能够顺利完成［3,5-9］。

本研究结果显示, 腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间分别为(56.8±3.2)min、(286±178)ml、(1.6±0.4)d, 开腹组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间分别为 (68.9±2.4)min、(400±160)ml、(2.0±0.2)d, 腹腔镜组手术时间、肠道功能恢复时间短于开腹组, 术中出血量少于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明腹腔镜手术治疗, 可以有效缩短手术时间及肠道功能恢复时间, 减少手术出血量。这与鲁德斌等［10］研究结果基本相符。而本次研究结果在并发症发生情况方面进行观察发现, 两组手术均无死亡现象,腹腔镜组会阴部出现伤口感染2例, 并发症发生率为8.0%；开腹组患者会阴部伤口感染5例, 肺炎3例, 并发症发生率为32.0%；两组患者术后并发症发生率比较, 差异有统计意义(P＜0.05)。说明采用腹腔镜手术治疗, 可以有效降低并发症发生率, 促进患者后期恢复。

综上所述, 采用腹腔镜在直肠全系膜切除术直肠癌的治疗效果显著, 可以有效降低并发症发生率, 缩短患者的手术时间与功能恢复时间等, 减少患者在手术中的出血现象, 改善患者术后生活质量, 促进患者恢复, 值得临床应用。

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