参附注射液联合多巴胺抢救心源性休克的疗效观察

杜志春

人体休克属于十分急危的重症病症,会导致机体内部血管的有效血容量急剧减少,引发循环功能异常；导致休克的主要发病机制是内部的氧供和氧需情况失衡,组织低灌流,同时发生代谢性酸中毒与静脉血氧含量下降情况,导致发生休克的主要病因有很多,但是,该病症发生到一定程度会出现相似的病理生理特征［1-3］。本次研究在抢救心源性休克患者中应用参附注射液联合多巴胺,观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月～2017年1月收治的心源性休克患者50例。随机将其分为研究组和对照组,每组25例。研究组患者中,男15例,女10例；年龄30～50岁,平均年龄(40.21±7.77)岁；原发病类型：急性心肌梗死10例、扩张型心肌8例、重症心肌炎7例。对照组患者中,男16例,女9例；年龄29～51岁,平均年龄(41.33±7.56)岁；原发病类型：急性心肌梗死11例、扩张型心肌7例、重症心肌炎7例。所有患者经中医辨证,均存在舌质暗红、脉细弱而数和四肢厥冷等主要临床症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用单一多巴胺抢救：连续 24 h 泵入多巴胺,使用剂量为：5～10 μg/(kg·min)。研究组行参附注射液(华润三九医药股份有限公司)联合多巴胺抢救措施：多巴胺用法用量同对照组,将50 ml参附注射液加入到浓度为5%葡萄糖注射液(200 ml)之中,予以静脉滴注的方式治疗,治疗2次/d。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后的心率、收缩压、心脏指数,以及治疗后尿量恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,研究组患者心率为(121.03±13.02)次/min、收缩压为 (132.11±8.51)mm Hg、心脏指数为 (1.31±0.49)L/(min·m2)；对照组患者心率为(121.12±12.91)次/min、收缩压为(132.97±8.47)mm Hg、心脏指数为(1.32±0.46)L/(min·m2)。治疗后,研究组患者心率为(91.11±10.13)次/min、收缩压为(110.13±5.46)mm Hg、心脏指数为(2.81±0.31)L/(min·m2)、尿量恢复时间(5.11±0.66)h；对照组患者心率为(106.21±11.01)次/min、收缩压为 (120.88±7.12)mm Hg、心脏指数为 (2.29±0.41)L/(min·m2)、尿量恢复时间(7.02±0.59)h。治疗前两组患者的心率、收缩压、心脏指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的心率、收缩压、心脏指数均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的尿量恢复时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多巴胺能够起到强心、收缩血管的作用,具有兴奋肾上腺素α、β受体的作用,属于肾上腺素α、β受体激动药物,将β受体激动且主要作用于心脏部位,多巴胺的药物作用与使用剂量、各靶器官内部的受体分布有极其密切的相关性。

使用大剂量的多巴胺治疗休克是十分常见的临床治疗方式,但是,据相关的研究显示,多巴胺的使用剂量会影响患者的发生心律失常,且两者之间有正相关的关系,并且,多巴胺容易引发肺动脉楔压、主动脉体循环阻力(SVR)大幅度提高,从某种程度而言,十分限制多巴胺的临床应用［4-6］。

中医将休克归纳于“厥证”、“脱证”的范畴之内,认为阴阳离绝是休克的预兆表现,主要的病机是心阳衰微、阴阳耗脱等原因所导致；参附注射液主要提取了红参、黑附子内部的物质,其中人参起到补元气的作用,附子起到温壮元阳的作用,将两者相结合使用能够达到回阳固脱的临床功效［7-9］。

参附注射液在近年来的应用频率较高,药物中的有效成分主要包括乌头类生物碱、人参总皂苷,其中乌头类生物碱能够有效清除组织内氧自由基,对心肌细胞予以有效保护,以此达到调节血压的临床作用,主要兴奋β受体,减轻心脏前后负荷,以此达到强心作用；人参总皂苷则具有促进前列腺素释放与扩张冠状动脉的临床功效,能够将机体心率有效改善,以此改善心肌收缩力和心输出量,进而将机体组织内的缺氧耐受予以提高,以此改善内部微循环,达到稳定血压的临床作用。将人参与附子配伍,能够有效加强机体内部的血流动力学指标,进而达到强心、升压的临床作用,改善微循环、缺血状态,帮助心源性休克患者尽早康复［10］。

此次研究结果显示,治疗前,研究组患者心率为(121.03±13.02)次/min、收缩压为(132.11±8.51)mm Hg、心脏指数为(1.31±0.49)L/(min·m2)；对照组患者心率为(121.12±12.91)次/min、收缩压为 (132.97±8.47)mm Hg、心脏指数为 (1.32±0.46)L/(min·m2)。治疗后,研究组患者心率为(91.11±10.13)次/min、收缩压为 (110.13±5.46)mm Hg、心脏指数为 (2.81±0.31)L/(min·m2)、尿量恢复时间(5.11±0.66)h；对照组患者心率为(106.21±11.01)次/min、收缩压为(120.88±7.12)mm Hg、心脏指数为(2.29±0.41)L/(min·m2)、尿量恢复时间(7.02±0.59)h。治疗前两组患者的心率、收缩压、心脏指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的心率、收缩压、心脏指数均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的尿量恢复时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在抢救心源性休克患者中应用参附注射液联合多巴胺,能够有效改善患者的心率、血压,恢复心脏指数及尿量。

参考文献

［1］李炬带,刘力新,郭敏.去甲肾上腺素和多巴胺对心源性休克患者血流动力学和组织灌注氧代谢的影响.医学理论与实践,2015,28(23)：3171-3173.

［2］延荣强,杨璇,李长江,等.多巴胺联合去甲肾上腺素治疗心源性休克的疗效及安全性分析.当代医学,2015(8)：139-140..

［3］谭照华.多巴胺与去甲肾上腺素在心源性休克中的应用比较.现代诊断与治疗,2016,27(1)：67-68.

［4］常国良,石雁,牛晓丽,等.大剂量多巴胺滴定式给药救治心源性休克的临床分析.中国处方药,2015,13(9)：68.

［5］汪慧敏,吴伟丽.心源性休克患者应用双泵给药轮流续泵输注大剂量多巴胺的效果.护理学杂志,2016,31(9)：45-46.

［6］熊万胜.参附注射液联合多巴胺治疗心源性休克疗效观察.湖北中医杂志 ,2009,31(10)：20-21.

［7］潘文,米俊,赵强.参附注射液联合多巴胺与多巴胺单用治疗心源性休克60例疗效观察.中国中医急症,2015,24(9)：1649-1650.

［8］罗润军.参附注射液合多巴胺治疗休克患者28例临床疗效观察.中国民族民间医药,2014(11)：52-53.

［9］焦鹏.参附注射液联合多巴胺抢救休克患者疗效及预后观察.中国继续医学教育,2015(26)：169-170.

［10］王正宽.多巴胺联合参附注射液治疗抢救休克病人的临床疗效观察 .北方药学 ,2018(1)：74.