低频重复经颅磁刺激治疗改善老年性抑郁患者认知功能的影响

赵芳全 关涛 杨丹

老年性抑郁指的是老年人(特别是在65岁及以上人群中高发)出现的抑郁症,包括老年期复发抑郁及首发抑郁,其不仅具有一般抑郁症的表现,同时还具有一定特殊性,主要表现为患者认知功能受损［1,2］。药物联合治疗是此病治疗的常用方法,但联合用药易引发不良反应,患者耐受性差。低频重复经颅磁刺激近年来在抑郁症治疗中逐渐得到应用［3］,本院近年来为部分老年性抑郁患者引入这一疗法,有效提高了治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年7月收治的86例老年性抑郁患者,经医院伦理委员会批准后以随机数字表法分为观察组与对照组,各43例。对照组男25例、女18例,年龄65～82岁,平均年龄(71.32±5.17)岁,平均病程(3.21±0.56)年。观察组男26例、女17例,年龄66～83岁,平均年龄(71.28±5.04)岁,平均病程(3.30±0.67)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 将可能影响认知功能的精神科药物全部停用。对照组晨服艾司西酞普兰(西安杨森制药有限公司,国药准字J20100166),起始剂量为5 mg/d,之后根据病情加大剂量,最高不超过20 mg/d；观察组加用低频重复经颅刺激治疗,仪器为低频重复经颅刺激仪(英国Magstim有限公司制造),放置线圈到平行头皮位置处,对右侧前额叶背外侧刺激。刺激强度为100%运动阈值、刺激频率为1 Hz,每次刺激10 s间歇5 s,20 min/d,刺激期刺激发出次数为10次,20 min共刺激800次。1次/d,共治疗20 d。

1.3 观察指标及评价标准 ①以HAMD评分对患者治疗前后抑郁情绪进行评分［1］,评价时由两名评定人员通过和患者交谈、对其观察评定,总分越高,说明抑郁情绪越严重。②根据HAMD评分情况判定治疗效果,减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：HAMD减分率为≥75%；改善：减分率为50%～47%；进步：减分率为25%～49%；无效：减分率＜25%。总有效率=治愈率+改善率。③以威斯康星卡片分类测验(WCST)［2］对患者认知功能进行评估,记录患者总应答数、完成分类数、非持续性错误数、持续性错误数、正确反应数。这一量表可对患者执行能力、干扰抑制能力、思维组织能力予以直接反映。④观察两组治疗期间有无不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 对照组治愈18例,改善15例,进步7例,无效3例,治疗总有效率为76.74%；观察组治愈22例,改善18例,进步2例,无效1例,治疗总有效率为93.02%；观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分：对照组(25.83±2.41)分、观察组(25.92±2.50)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后HAMD评分：观察组(13.58±1.24)分明显低于对照组(17.32±1.69)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后认知能力评分比较 治疗前两组总应答数、完成分类数、非持续性错误数、持续性错误数、正确反应数评分为：对照组(126.53±4.17)、(18.84±3.21)、(2.36±0.45)、(37.59±3.66)、(66.80±3.41)分 ,观察组 (126.34±3.28)、(18.87±2.18)、(2.45±0.52)、(36.52±3.78)、(69.25±3.57)分 ,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组总应答数、完成分类数、非持续性错误数、持续性错误数、正确反应数评分为 ：对照组 (127.02±4.06)、(18.90±3.06)、(2.39±1.12)、(37.62±3.57)、(66.74±3.58)分 ,观 察 组 (126.58±3.17)、(20.69±2.04)、(3.84±1.18)、(36.79±3.06)、(79.84±3.67)分 ,治疗后观察组完成分类数、正确反应数均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组1例患者出现一过性头痛,不良反应发生率2.33%；观察组2例出现一过性头痛,不良反应发生率4.65%；两组不良反应均较轻微,对治疗无影响,且未经处理自行消除,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.345,P＞0.05)。

3 讨论

在生活节奏加快、生活压力加大、社会经济迅速发展导致空巢老人数量增多的背景下,抑郁症已经逐渐为人们所熟悉,且近年来其发病率有所提高。随着我国人口老龄化趋势日益突出、年龄增长导致老年人各种疾病不断增多,老年性抑郁症发病人群不断壮大。目前老年抑郁症发病率为1.28%左右,这一疾病对广大患者的身心健康与生活质量造成了严重损害,需积极治疗。

艾司西酞普兰是抗抑郁治疗的一线药物,可有效改善抑郁症患者的不良情绪。为提高抑郁症治疗效果,临床医师常将艾司西酞普兰与其他药物联合应用,然而联合用药常会导致不良反应风险增加。经颅磁刺激是效果理想的一种物理疗法,具有无创伤性、无痛性,目前在抑郁症患者治疗中逐渐得到应用。按照频率,可将之分为低频、高频两种类型,不同频率可导致大脑神经细胞发生不同反应,其中高频可造成兴奋作用,低频可造成抑制作用。抑郁症患者左侧前额叶背外侧区域功能有明显降低,右侧前额叶背外侧区域功能有明显增强,对这两个区域分别实施高频经颅刺激、低频经颅刺激均可发挥改善抑郁症患者情绪的功效。相较于高频刺激,低频刺激的安全性更高,且二者疗效相当。因此本院在为老年性抑郁患者展开治疗时,尝试为观察组加入低频重复经颅刺激。低频重复经颅刺激可促使抑郁症患者脑代谢水平、脑血流明显提高,提高去甲肾上腺素、五羟色胺神经递质的水平,同时可对左侧、右侧额叶皮质和运动皮质的兴奋性加以调节,使得体内大量分泌有改善抑郁情绪效果的脑源性神经营养因子。本研究通过分析两组患者治疗效果,发现观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05),治疗后抑郁情绪评分明显低于对照组(P＜0.05),可见低频重复经颅刺激的加用能够有效改善患者的不良情绪,这和相关研究［3］结果一致。

认知功能指的是大脑处理、加工信息的能力,也就是中枢神经系统对信息予以辨别、整合并将问题及时解决、完成任务的能力,老年性抑郁患者认知功能的缺乏是影响其社会功能的重要原因,因此改善患者认知功能可使之恢复社会功能,且可改善患者睡眠质量［4-6］。本研究显示,两组患者经治疗后,在认知功能方面均有一定改善,观察组治疗后的部分认知功能评定结果明显优于对照组(P＜0.05),可见低频重复经颅磁刺激有助于改善患者的认知功能。另外,两组患者均有轻微不良反应出现,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),可见低频重复经颅磁刺激治的加用不会增加不良反应风险。

综上所述,低频重复经颅磁刺激治疗对老年性抑郁患者的疗效显著,可有效改善患者认知功能,减轻抑郁情绪,且安全性高,值得推广。

参考文献

［1］应文敏,胡可.老年抑郁量表在老年恶性肿瘤患者中的抑郁筛查.中国现代药物应用,2016,10(14)：263-265.

［2］李媛媛,曾勇,阮冶,等.首发未服药精神分裂症患者行威斯康星卡片分类测验(WCST)操作时脑功能状态特点分析.临床医药文献杂志(电子版),2017,4(43)：8401.

［3］陶希,刘佳,邓景贵,等.低频重复经颅磁刺激对急性期脑梗死患者焦虑抑郁状态的影响.中国康复医学杂志,2013,28(5)：426-430.

［4］杜登青,吴育彬.低频重复经颅磁刺激改善脑卒中抑郁患者的生活能力和认知功能：与药物加心理治疗的比较.中国组织工程研究 ,2005,9(16)：22-23.

［5］王丽娜,潘飞,李玉凤.低频重复经颅磁刺激对难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响.中国康复医学杂志,2013,28(6)：544-548.

［6］张烨,黄国平,李跃,等.重复超低频经颅磁刺激对首发抑郁症患者的早期疗效及认知功能影响的初步分析.四川精神卫生 ,2013,26(1)：38-41.