腹部超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值分析

黄茜

急性阑尾炎是多发外科疾病,并且年轻人的发病几率高。目前对于阑尾炎的发病机理尚不能完全肯定,但该病的治愈率较高。主要临床症状为右下腹按压式、转移性疼痛,发热。临床症状与胆囊炎和胆结石具有相似性,容易误诊［1］。因此正确诊断是治疗该病的前提。随着医学科技的发展,腹部超声成为急性阑尾炎的诊断手段之一。超声检查首次应用于20世纪80年代,目前超声设备的分辨率已经明显提高,其诊断结果准确度也在不断提高。本次研究腹部超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年10月～2017年10月收治的急性阑尾炎患者76例作为研究对象。所有患者经过本院入院病理检查,入院时主要症状为腹部转移性疼痛,按压痛,体温升高,血常规检查显示白细胞明显上升。患者病理诊断阑尾炎类型包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。76例患者中男41例,女35例,年龄20～51岁,平均年龄(33.2±6.5)岁,患者一般资料对诊断结果无影响。

1.2 方法 使用本院GE-E8型超声诊断仪器行腹部检查,探头频率为1～5 MHz。患者取平卧位,部分患者可取左侧卧位或右侧卧位。经患者右下腹依次进行高频和低频检查,检查顺序为右下腹、右侧腹部、盆腔。分别进行横切面、纵切面与斜切面扫描,排除其他疾病,再次检查右下腹,采用阑尾十字中心法以及加压确定。在右下腹较大范围推开周围组织,于腹壁和腹膜后沿腰大肌、髂静脉和髂动脉检查阑尾组织,回声和周边病变部位,确定阑尾形状和位置,并形成图像。阑尾脓肿、积液需要采用高频5 MHz超声仪器进行检查,采用本次实验中出现小肠气干扰患者,检查方法为在膀胱充盈的基础上,使用3.5 MHz探头检查阑尾内径、壁厚和回声情况。女性患者为排除子宫疾病,可增加子宫、卵巢等检查项目,或在膀胱充盈状态下进行检查,检查前嘱咐患者饮水≥750 ml。检查成像后详细记录患者的症状,统计病理特征和彩超图像类型。

1.3 观察指标 观察腹部超声检查结果,与病理检查结果对照,并计算诊断准确率。

2 结果

76例患者病理检查结果示,急性单纯性阑尾炎27例(35.53%),急性化脓性阑尾炎31例(40.79%)、急性坏疽性阑尾炎18例(23.68%)；超声检查72例为急性阑尾炎,4例漏诊,无误诊,诊断准确率为94.74%。分别检查患者阑尾短轴和长轴切面,急性单纯性阑尾炎超声诊断表现：阑尾短轴切面为圆形,长轴切面为腊肠形。阑尾肿胀但程度较轻,探头加压后未见变形。阑尾腔内径测量值0.5～1.1 cm,壁厚约0.25 cm。阑尾腔内可见少量积液,呈低回声。阑尾黏膜下层呈高回声,组织结构清晰。急性化脓性阑尾炎超声诊断表现： 阑尾短轴切面为同心圆形状,长轴切面为腊肠形,阑尾肿胀致体积增大,探头加压后未见变形。阑尾腔内径测量值1.1～1.5 cm,壁厚约0.25 cm,阑尾腔内可见少量积液,呈低回声。阑尾黏膜下层呈强回声,阑尾组织结构模糊不清,边缘呈毛糙不规则形状。未穿孔前被包裹于腹腔大网膜内,呈粘连状,阑尾穿孔患者表现为局限性腹膜炎。急性坏疽性阑尾炎超声诊断表现： 阑尾短轴切面为圆形,长轴切面检查无规则形状,阑尾积液增多,阑尾肿胀明显,体积严重增大,内径约1.8 cm,腔内表现为极低回声,黏膜下层强回声,阑尾组织结构模糊或已消失。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上比较常见的疾病之一,其发病比较急,患者疼痛难忍,需要及时进行治疗。阑尾位于人体右下腹腔内,呈细长管状,不同人的阑尾形状和长度有很大差异,通常为 5～10 cm,外径为 0.5～1.5 cm,内径狭窄［2］。急性阑尾炎目前可认为由于阑尾扭曲堵塞所致,由于阑尾系膜长度较短,且呈细长状态,因此极易导致扭曲,使部分物质留在阑尾内无法排出［3］。人体在处于免疫低下环境下,阑尾容易被寄生虫、粪石等异物堵塞,发生阑尾肌肉痉挛,导致细菌入侵,进而引发急性阑尾炎［4］。阑尾炎是临床高发病,多表现为急性,治疗不及时可导致严重疼痛甚至死亡。目前,临床上对于诊断为阑尾炎的患者治愈率较高,手术切术是最佳治疗方法。但是急性阑尾炎的症状与胆结石等相似,因此容易出现误诊。一些患者症状不明显,也可出现漏诊现象。在临床上,采用病理检查基本可以确诊阑尾炎,但漏诊率和误诊率不容忽视。尤其是一些患者的临床症状存在特异性,不排除其他疾病造成,因此结合腹部超声检查具有必要性。超声检查是临床疾病检查的重要手段,具有操作方便、可重复检查、检查费用低,且无痛等优势。在阑尾检查中,通过对阑尾长度、形状和清晰度的检查,进一步诊断阑尾疾病,提高了临床上对阑尾疾病的诊断正确率。为了提高治愈率,正确诊断是关键。超声诊断具有无痛性,可以准确判断阑尾疾病,减少并发生的发生,控制弥漫性腹膜炎和腹腔器官粘连［5-7］。正常的阑尾在超声下不可见,而阑尾炎患者的肿胀和充血明显,在超声下可显像,是超声作为阑尾检查的主要依据。在临床检查中,采用阑尾超声诊断受到一些因素的影响,其中肠道气体干扰是重要影响移速,由于阑尾形状不固定,气体干扰位置变异性大,可通过对阑尾炎在囊腔内的积液、脓肿和异物阻塞进行判断［8-10］。本组检查中,76患者超声检查72例为急性阑尾炎,4例漏诊,无误诊,与病理检查符合度较高,诊断准确率为94.74%。确诊为阑尾炎患者经过重复检查结合病理判断均正确诊断。且对阑尾炎患者的症状诊断与病理检查相符度较高,具有较高的临床价值。

综上所述,腹部超声对于急性阑尾炎的诊断具有重要价值,可提高诊断准确率,使治疗更及时,降低临床并发症的发生几率,可在临床上推广使用。

参考文献

［1］田晖,王文刚,闫记英,等.Alvarado评分和超声检查鉴别诊断小儿急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎的准确性研究.中国全科医学 ,2013,16(26)：2392-2394.

［2］孙松,Bal Mukunda Basnet,郑珊,等.不同年龄小儿穿孔性阑尾炎流行病学及临床表现差异分析.中华小儿外科杂志,2013,34(11)：814-818.

［3］蒋昌和,苏珊娜.阑尾粪石征在超声诊断急性阑尾炎中的价值探讨.河北医科大学学报,2015,36(6)：736-738.

［4］张媛,劳伟,李培玉,等.超声间接征象对诊断急性阑尾炎的应用价值.中国医疗设备,2013,28(2)：135-136.

［5］郭良斌,祝伟宏,周小平,等.彩超测定小儿阑尾管壁厚度对小儿急性阑尾炎的诊断价值.当代医学,2011,17(31)：8-9.

［6］苏丽娟.腹部超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值.中国医药指南 ,2013,11(29)：133-134.

［7］杜衡.腹部超声检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值研究.健康之路 ,2016(11)：44-45.

［8］吴文莲.腹部超声在急性阑尾炎诊断中的应用研究.中外健康文摘 ,2013(49)：151.

［9］王丽琼.腹部超声对急性阑尾炎的诊断价值.中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(11)：123.

［10］翁萍,何梅,吐尔逊纳依.腹部超声在急性阑尾炎诊断中的应用 .新疆医学 ,2009,39(8)：50-52.