曹毅从肺论治脂溢性脱发

庞艳阳 曹 毅

1 海南医学院 海南 海口 570100 2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

脂溢性脱发(SA)又称弥散型秃发[1],是临床皮肤科的常见疾病和多发病，占总脱发人数的84.8%[2]，该病青壮年男性患者多于女性患者，症状也重于女性患者[3]。该病发病机制尚未完全明了，可能是由多种因素综合导致的，包括体内激素、免疫调节、遗传、局部的微炎症反应、生长因子、细胞因子等导致皮脂分泌物堆积在毛囊周围，压迫或堵塞毛囊孔，给毛发正常生长制造障碍[4]；此外，也与睾酮、二氢睾酮及毛囊单位还原酶与雄激素受体水平的增高有关。临床表现为头皮油腻而亮红，结黄色油性痂，瘙痒，头发稀少脱落、干枯变细，最终形成高额甚至是秃顶现象，或逐渐自头顶开始脱发，蔓延至额部。该病对患者的外表形态造成影响，加重患者的心理负担。

曹毅主任中医师系博士生导师，从事中医药的临床、教学及科研工作近30年，在长期的临床实践中积累了丰富的经验，尤其是对于脂溢性脱发等毛发类疾病的治疗，疗效显著。曹师认为，在脂溢性脱发的整个诊疗过程中，保证肺气功能畅达贯穿始终，以脏腑气血为本，清热利湿、活血化瘀为治疗大法。笔者尝随师应诊，有所体会，现将吾师相关治疗经验介绍如下。

1 病因病机

中医学中，脂溢性脱发归属于“白屑风”“发蛀脱发”“蛀发癣”“油风”等范畴。“知外揣内，百病之所生，必先于皮毛”，曹师认为，肺主一身之气，由于宣发、肃降是肺脏最基本的生理功能,气血皆通过肺气进行宣发肃降，当肺气充足，宣发肃降功能正常，气血如注，上达巅顶，则毛发充盛。当外感六淫、七情内伤导致气血不足、肝肾不足、脾虚湿蕴、瘀血阻滞，导致肺气的宣发功能失常时，气血难以达到巅顶，则引起皮毛发生“焦”“悴”“夭”“败”等一系列脱发变化，如《灵枢·经脉》亦云：“手太阴气绝,则皮毛焦……皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者毛先死。”简言之，肺输精于皮毛，皮肤荣则毛坚。若肺气失宣，则精微物质不能布达于头，则发失所养，导致毛发油腻、空虚、脱落。曹师认为，该病位在发，本在脏腑，尤其与肺脏的功能密切相关，治以调理脏腑功能，并保证肺气畅达贯穿始终。

2 辨证论治

2.1 益气养血，健脾补肺，续生发之源：《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“夫胃病，其脉缓，脾病，其脉迟……此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁，发脱落。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血化生不足，毛发不得濡养，可见毛发干枯、断裂。《素问·痿论》指出：“肺主身之皮毛。”皮毛乃肺之合，肺主一身之气，发生于皮，肺气足则皮肤坚，“皮肤坚而毛发长”，反之，肺气虚弱，肌肤失养，则毛发枯槁、脱发。故曹师认为治疗此型的脂溢性脱发，当健脾补肺，使气血充足生化有源，并输精于皮毛，则毛发健美。常以黄芪益气汤为主方加减，所用药物有黄芪、红参、白术、茯苓、当归、白芍、桂枝等，若血虚明显，加熟地、阿胶等大补血气之品；同时兼顾宣发肺气，可加入麻黄、桂枝等，引诸药达表，养发之源可补。

案例：患者，女，42岁。2016年11月9日就诊。自诉脱发5年余。起初梳头发落，头发渐疏，头皮外露，虽多方医治，效果不明显。患者素日乏力，少言懒动，动则气喘、汗出，纳差，二便可。专科检查：头顶毛发稀疏、干枯无光泽，发际线后移，舌体胖大有齿痕、苔薄白，脉沉细。诊断：油风病；证型：肺脾气虚。治法：培脾补肺，益气和血。方以黄芪益气汤加减，处方：黄芪30g，党参、茯苓各15g，当归、炒白芍、白术各9g，甘草6g，桂枝、荆芥、白芷各10g。7剂。每日1剂，分2次口服。二诊，自诉乏力缓解，汗出减少，脱发减轻，药已中的，效不更方。续服原方15剂，原有头发变黑变硬，继续3月，巩固治疗。

2.2 补益肝肾，宣发肺气，培生发之本：《诸病源候论》曰：“足少阴肾之经也，肾主骨髓，其华在发。若血气盛，则肾气强，肾气强，则骨髓充满，故发润而黑。”“肾气虚损，不能藏精……其病发落。”可见肾气的充足与否关系到毛发的润黑与脱落。肾藏精，肝藏血，精血同源，精足则血旺，血能生发，发为血之余，发为肾精之外候，精血充足，则头发浓密而有光泽；肝肾不足，则精血亏虚，不能上荣于发，导致毛发变白、干枯、脱落、无光泽。故曹师认为，治疗此型的脂溢性脱发，一方面当补益肝肾，填精补血，培元固本，另一方面要意识到临床上脂溢性脱发多数属虚实夹杂证，必须祛邪兼顾，不忘对肺脏气机的调理，宣发肺气，使肺气畅达功能正常，布散精微物质濡养毛发。常以七宝美髯汤加减，常用药物有何首乌、茯苓、当归、枸杞、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山药、牛膝等；同时兼顾肺气的畅达功能，可加白芷、杏仁、桔梗等，使精微物质得散于巅顶，生发之本可培。

案例：患者，男，45岁。2015年10月9日初诊。自诉脱发10年余，因头顶脱发，毛发稀疏，色黄，呈地中海形，未予治疗，近2年来脱发日渐严重，自行用生姜汁涂抹，坚持3个月后未见明显好转。5个月前脱发加重，伴腰酸痛，眼花，夜寐梦多，胃口一般，二便正常。专科检查：头顶毛发稀疏，色黄，质软、细，呈地中海式，发际线后退，前额呈“M”型，舌质红、苔薄白，脉沉细。诊断：油风病；证型：肝肾不足。治法：补益肝肾，宣发肺气。方以六味地黄丸加减，处方：肉苁蓉、杜仲、桑寄生、白芍、枸杞子、制黄精、制首乌各15g，女贞子、墨旱莲各12g，伸筋草、防风、泽泻各10g,杏仁、桔梗、藁本各9g。7剂。每日1剂，分2次服。二诊，患者自诉腰痛明显好转，脱发较前有所减轻，去杜仲、桑寄生，加黑大豆、黑芝麻各15g，白芷、侧柏叶各6g。10剂。继续服用，观察疗效。三诊，患者自诉腰痛好转，基本不脱发。继续服药3月，以巩固治疗。

2.3 健脾除湿，畅达肺气，祛脱发之标：《临证指南医案》云：“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。”《素问·五脏生成》谓：“其主脾也，是故，多食甘，则骨痛而发落。”可见饮食不节，水湿内生，郁而化热，湿热困脾，不得下利，致使上蒸，毛窍闭阻，发根受侵，可见头皮油腻、瘙痒、头皮屑多、头发细短软[5]。《医贯》曰：“大凡形制之失宜,莫不由气行之失序。”肺气的宣发也如此，当其受到湿热、痰浊等阻滞，鼓动无力，则会引起气机不畅，气血不得上输于头,毛发失去濡养而脱发[6]。曹师认为，治疗此型脂溢性脱发，当清热燥湿，健脾利水，使湿热之邪从三焦散去，则巅顶可安。常以除湿胃苓汤、三仁汤加减，常用药物有苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、竹叶、茵陈、滑石等，同时兼顾宣散肺经湿热，可选用桑叶、薄荷、蝉蜕、浮萍等，使湿热之邪走表而散，则脱发之症可去。

案例：患者，男，40岁。2016年6月16日初诊。自诉脱发3年余，平素嗜食肥甘厚味，头发逐渐脱落增多，洗头、梳头时加重，未予重视。2月前脱发严重，瘙痒难忍，每天都需洗头，发质变软，色黄，胃纳差，不思饮食，四肢乏力，睡眠不佳，大便粘腻，小便黄。专科检查：头顶毛发稀疏，头皮油腻，有黄痂，发质软、细，发际线后退，舌质红、苔黄腻，脉弦数。诊断：油风病；证型：湿热蕴肤。治法：健脾益气，清热利湿。方以除湿胃苓汤加减，处方：苍术、白术、猪苓、泽泻、车前子各10g，党参、茯苓各15g，薏苡仁 30g，甘草6g，桑叶、蝉蜕、浮萍、白鲜皮各9g。7剂。每日1剂，分2次服。并辅以药物煎水外洗，以减少油脂分泌，促进毛囊恢复。具体方药：透骨草60g，桑叶30g，侧柏叶20g，苦参15g。二诊，自诉头发油腻感较前好转，可2天洗1次头，大便不粘腻，小便黄，胃口不佳，仍有乏力，去猪苓，加生黄芪30g,淡竹叶6g，高良姜10g。14剂。每日1剂，分2次服。三诊，患者自诉小便不黄，纳可，脱发减少，头发出油减少，额部可见少许绒毛，原有头发变粗，原方继续服用7天巩固疗效。

2.4 活血通络，疏肝理肺，保生发之效：《医林改错》云：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”《千金翼方》云：“忧愁早白发落。”或七情内伤日久，情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀，或外感六淫侵袭肌肤，腠理不固，久病入络，脉络瘀阻，产生瘀血。瘀血不去，新血不生，阻碍了肺传输精微物质的途径，使毛囊失去濡养，则可见头发断裂、干枯、脱落。如《血证论·瘀血》曰：“凡系离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合……瘀血在上焦，或发脱而不生。”曹师认为，治疗此型脂溢性脱发，当活血化瘀，疏肝理肺，使瘀血得去，则新血可生，巅顶气血可复。常以通窍活血汤加减，常用药物有赤芍、桃仁、红花、川芎、大枣、藁本等，同时兼顾疏肝理肺，可选用莱菔子、柴胡、厚朴、薤白等归肝肺经药，助瘀血消散更快，使新血畅达无阻，生发之效可保。

案例：患者，女，20岁。2015年12月16日初诊。自诉头顶发少5年余，疑因少时绑发过紧致掉发过多，头顶发稀疏，素多思虑，喜食酸，经行腹痛，色黯有血块，睡眠可，多梦，二便调。专科检查：头顶头发稀疏，瘙痒，头屑如雪，舌质黯红有瘀点、苔白腻有齿痕，脉细弦弱。诊断：油风病；证型：肝郁脾虚，瘀血内阻。治法：健脾疏肝，活血化瘀。方以逍遥散合通窍活血汤加减，处方：柴胡、赤芍、白芍、苍术各12g，党参15g，当归、桃仁、红花、川芎各10g,藁本、荆芥、防风各9g。7剂。每日1剂，分2次服。二诊自诉洗头时脱发减少，惟觉头皮发痒，略有口干，入睡困难，眠中多梦，上方去苍术、川芎，加天花粉、麦冬各10g。7剂。每日1剂，分2次服。3个月后随访得知，虽然因故停药，但两次治疗后效果明显，二便及带下异常均已痊愈，脱发减轻，睡眠改善。

3 病后调护

曹师认为，饮食不节、先天不足、情志失和导致肺气宣发功能失常是促使本病发作和复发的主要原因。因此脂溢性脱发患者应做到以下几点：早睡早起，保证充足的睡眠，睡眠充足有助于毛发正常新陈代谢；尽量避免头发的烫染和吹风机的使用，过多的烫染和高温会对头发造成一定的损害，损害头发组织，损伤头皮，使头发失去弹性和光泽，甚至还影响正常的新陈代谢，使掉发严重；均衡膳食，补充适量的蛋白质和微量元素，少食高糖食品；保持心情愉悦，适量运动，焦虑及过度的压抑能增快脱发的速度。

4 结语

随着社会发展、工作节奏加快、生活方式改变等诸多外在因素变化，脂溢性脱发不只是由虚而致，更是由于精神压力的增加以及饮食的失衡所造成的一种虚实夹杂的病症。由于尚未完全明确发病机制，西药很难彻底治愈此病，并且治疗后不良反应颇多，停药后易复发，难以维持疗效[7]。中药治疗方法较多，尤其应用复方汤剂，可以进行辨证治疗，临床疗效满意[8]。

脱发为一种病理状态，乃各种病邪阻滞凝结虚体而产生，多为虚实夹杂或本虚标实证。曹师认为，肺主一身之气，脏腑失调的过程中常伴发肺气的功能失常，若肺脏宣发功能失常不消除，气血津液难以正常输布，药物也不易到达病所，邪气亦无出路。故而，在辨证论治的基础上，应从气、血、肝、肾、脾入手，或益气养血，健脾补肺，续生发之源；或补益肝肾[9]，宣发肺气，培生发之本；或健脾利湿，畅达肺气，祛脱发之标；或活血通络，疏肝理肺，保生发之效。根据肺外合皮毛这一理论[10]，保证肺气功能畅达贯穿始终，一方面实现肺气的充足，一方面恢复肺气的宣发肃降功能，或补益肺气，或宣发肺气，或透达肺热，几味药量虽少，却可为开路先锋，一路奇兵，直达体表，促进毛窍开合，开通闭塞，解郁病之状态，逐邪有径，使驱邪药和补益药各得其位，各尽其用，各致其理，疾病弭除。