蒙西药结合治疗IgA肾病110例疗效观察

刘斯日古冷

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是最常见的肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的20%～47%；以低糖基化IgA1沉积于肾小球为病理特征，以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害为主要临床表现[1]。目前，西医传统治疗上多以控制血压(ACEI、ARB)、糖皮质激素、免疫抑制剂等为主。在蒙医学中该病属于“肾伏热”范畴，蒙医治疗该病理论基础丰富，而蒙医运用辨证论治为主、辨病辨证相结合的方法，在IgA肾病的治疗上也显示了自己的优势和特色。我院2015年2月2018年6月间蒙西医结合治疗IgA肾病疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择确诊(通过肾活检)的IgA肾病患者110例，门诊及住院患者。男性58例、女性52例，年龄17岁～56岁、平均年龄36岁，病程1年～10年、平均病程3年。其中伴间歇发作肉眼血尿后有持续性镜下血尿者18例，占16.36%；伴高血压者78例，占70.91%；伴上呼吸道感染者51例，46.63%；伴扁桃体发炎者56例，占50.91%等。

1.2 纳入标准[2-3]①符合以2008年人民卫生出版社《肾脏病学》第3版中有关IgA肾病的诊断标准。②年龄大于16岁，小于60岁，且经肾活检确诊为IgA肾病者；③24h尿蛋白定量少于3.5g，肌酐清除率(Ccr)≧50mL/min；④自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①其他类型肾病者；②伴有严重心脑血管，肝病及代谢性疾病者；③有长期大量使用其他激素或免疫抑制剂药物史、酗烟酒史者；④妊娠期、哺乳期及正在接受其他治疗方案者；⑤不配合治疗者。

1.4 观察项目 (1)肾活检：①光镜检查(用HE、PAS PASM染色)；②免疫荧光抗体，包括免抗人IgG、IgA、IgM、C1q、C3、Fg。③电镜检查。(2)实验室检查：①尿常规；②24小时尿蛋白定量；③肾功能、血肌酐、尿素氮、肌酐清除率，CO2结合力等；④免疫学检查：IgA、IgM、IgG、C3、C4、CH50；⑤血清生化学检查：血清总蛋白、白蛋白与球蛋白、胆固醇、甘油三酯等。(3)临床症状：观察腰痛，浑身乏力，浮肿，尿泡沫及其他症状的变化。

2 治疗方法

2.1 蒙药辨证疗法 早服波仁阿如日-10 15粒，午服希拉毛都-8 3g，晚服萨日嘎如迪 13粒、协日嘎-4汤3g(水煎引服)，伴肉眼血尿者加服止血古日古木-8或熊胆粉，伴上扁桃体红肿者加利西-6，并结合西药氯沙坦钾片，1次/d， 50mg/次。1个月为1个疗程。

3 疗效标准

治愈：患者的临床症状消失或基本缓解，肾功能正常，24h尿蛋白量<1g；显效：临床症状大部分缓解，肾功能基本恢复正常，24h尿蛋白量<1g；有效：临床症状部分缓解，肾功能较治疗前好转，仍可见持续性肾性蛋白尿，1g≦24h尿蛋白量≦3g；无效：症状体征及肾功未见明显变化，甚则出现急慢性肾功能衰竭。

4 治疗结果

治愈28例，占25.46%；显效62例，占56.36%；有效18例，占16.36%；无效2例，占1.82%；总有效率98.18%。疗程最短的1个疗程、最长者4个疗程，平均2个疗程。随访60例，愈后1至2年均未复发。

5 讨论

IgA肾病(肾伏热)是刚开始时全身不舒服，腰肾部疼痛，身体衰弱，手掌足心发热，颜面及双目、胫部足背等，夜间口干、出汗、偶尔流鼻血、白天发困、脉象细，尿色红褐色并且浑浊，病情加重则可转变为水臌，甚至引起尿毒而危及生命[3]。蒙医学认为该病是由于饮食起居不调，病血偏盛散于皮肤，行于脉道，积于肾脏，巴达干内隐伏血热症，而诱发该病的发生。临床上以清血希拉热、消粘、锁脉比血、清瘟解毒、祛肾热、益肾气为治疗原则。波仁阿如日-10清肾热、清希拉热，希拉毛都-8清热、锁脉、止滑精，清肾热，萨日嘎如迪杀粘，协日嘎-4汤杀粘、清热、利尿，止血古日古木-8止琪素、希拉、巴达干等所致失血，结合西药氯沙坦钾片，治疗后总有效率达到了98.18%。结果表明，蒙西药结合治疗IgA肾病疗效显著，疗程短，费用低廉，值得临床推广。