储浩然综合疗法治疗慢性胃炎经验总结※

● 刘 云 祝金豹 储浩然

慢性胃炎是消化系统的常见、多发疾病，其临床症状无特异性，或可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，或出现食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状[1]。随着人们饮食习惯的改变，慢性胃炎的发病率逐年攀升，据相关流行病学调查显示，其人群发病率略高于HP感染率(平均为58%)[1，2]。慢性胃炎在中医上当属“胃脘痛”“痞满”等范畴，目前，中医综合疗法凭借着其疗效佳、副作用小等优势越来越为群众所青睐。

储浩然主任医师乃安徽省名中医、江淮名医、第六批名老中医学术经验继承人导师，临床行医三十余载，曾作为全国第二批名老中医学术经验继承人，师从马骏主任医师，博览群书，具有丰富的临床经验，擅长针药并用治疗消化系统疾病，尤善治慢性胃炎，笔者有幸跟师学习，现将其临床治疗慢性胃炎经验介绍如下。

1 辨证配药

储师认为治病之关键首在辨证，而后遣方用药，因此，对于慢性胃炎的证治，辨证为机要。储师分析指出现代人慢性胃炎的发生，大多因平素饮食的不节制、不规律，耗伤人体脾胃之正气所致；或因嗜食辛辣肥甘厚味，内生痰湿、湿热之邪，阻滞脾胃之气机；或因社会压力的增加，肝郁而横逆犯脾胃，肝郁日久化热并耗损胃阴。因此储师临诊时常将慢性胃炎辨为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足等证，治疗以健脾运胃、调理中焦气机、清利湿热、滋阴益胃为大法。

1.1脾胃虚弱证脾胃为人体后天之本，脾胃虚弱，健运失常，故纳呆食少、便溏腹泻；气血生化乏源，不荣则胃脘隐痛，气血不充则四肢乏力。因此，储师主张健脾益气养胃之法，常以香砂六君子汤合枳术丸化裁。储师补脾胃常舍人参而取太子参或党参，《本草正义》言：“党参……其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿。”太子参甘苦微寒亦使补而不腻。储师用药常选苍白术，苍术为健脾之要药，味苦辛香悦胃，可醒脾助运，而白术偏重补脾益气，白术守而不走，苍术走而不守，补运相兼，使补不碍滞。除此之外，扁豆、山药、炒薏苡仁、黄精等甘平微温之品亦可健运中气，补脾开胃。若兼虚寒之象，可予高良姜、桂枝、附片等以温中[3]。

1.2肝胃不和证《医学求是》云：“肝木由脾土而升，胆木由胃土而降，脾土湿则清气不升，胃土逆则浊阴不降。”故情志失调致肝气郁滞，木郁而克土，使脾气不升，胃气不降，气滞则胃脘及两胁胀痛，气逆则嗳气频作、嘈杂泛酸。因此，储师认为调理气机为要法。故临床常以柴胡疏肝散为主方。以柴胡疏肝解郁、升提阳气；肝体阴而用阳，配合当归、白芍以养血柔肝；佐炒枳壳、青皮、陈皮以理气疏肝；予香附、佛手、郁金以疏肝和胃。因气郁日久必化热，而胃为阳土，因此常兼肝胃郁热之症，此时宜注意清化，常合左金丸或金铃子散加味以清肝和胃；若胃气冲逆，嗳气呕恶之象明显，可加旋覆梗、紫苏梗、代赭石、半夏等以降逆和胃；若吐酸明显可加煅瓦楞、乌贼骨以制酸止呕。但运用理气药定要注意宜用质轻、性平、温和之品，切忌辛香温燥太过，损耗胃阴。且肝主情志，因此疏肝之中可少佐茯神、香附、合欢皮等安神之品。

1.3脾胃湿热证平素过食甘温滋腻之品，阻碍脾胃，气机壅滞，阴阳偏颇，运化失调，痰湿、湿热内生。湿热之邪困阻脾胃，影响其运化，故出现胃脘灼热胀痛，湿浊阻于少阳，胆气犯胃，胆火上炎，故口苦口臭；热虽耗伤津液，但湿邪滞于其中，故渴不欲饮。因此，湿热为主因，清热利湿为关键。储师临床常选取三仁汤加减，取豆蔻仁、薏苡仁畅中、健脾、渗湿之性为君药，使湿热之邪自三焦而去，并用藿香、佩兰、紫苏梗以祛湿，佐黄芩、黄连以清热；祛湿清热的同时亦应注意配伍干姜、吴茱萸、高良姜等温中之品，以防寒凉太过伤及阳气。若兼湿热伤阴之口苦口干等症，加用石斛、沙参等养阴不碍化湿之品。

1.4胃阴不足肝气久郁化热、嗜食辛辣、久病内耗均可耗伤胃阴，胃阴不足，失于濡养，则胃脘灼热疼痛；阴液不足，润运不畅，则口燥咽干，大便干燥。用药定要注意顾护胃阴，常以益胃汤加减，方中生地、沙参、麦冬、玉竹滋阴生津，亦可予石斛、天花粉、山药等滋阴益胃之品，但应注意勿使用阿胶、龟板等厚重滋腻太过之品，滋阴同时可适量配伍佛手、鸡内金、谷麦芽等药以理气醒脾，开导健运，以防甘寒滋腻太过而化滞。胃酸缺乏者，可酌情配伍木瓜、焦山楂等酸味之品，益阴以润燥，养胃以助运[4]。

2 针灸要法

储师认为针灸之法，定要做到辨证精、取穴准、手法明。

2.1针刺之选穴

2.1.1 主穴 《针灸问对》中指出：“夫病变无穷，灸刺之法亦无穷……病随经所在，穴随经而取。”因此，对于慢性胃炎，其可选用任脉、足太阴脾经、足阳明胃经之腧穴。储师临床常选取中脘、天枢、足三里、上巨虚四穴。四穴为胃经及大肠经之募穴、下合穴，可治内腑之证，四穴合用，共奏调畅气机、健脾运胃之功。《标幽赋》云：“脾冷胃疼，泻公孙而立愈。”又云：“胸满腹胀刺内关。”故储师常配公孙、内关二穴以理气降逆、通肠和胃。足太阳膀胱经之背俞穴，为脏腑经气输注于背腰部的腧穴，可治疗相关脏腑疾病，故选取脾俞、胃俞以调节脾胃之经气。慢性胃炎临床辨证常虚实夹杂，因此临床加用关元以扶元固本。

2.1.2 配穴 对于脾胃虚寒患者，可于中脘、双侧天枢、足三里加用温针灸；肝胃不和者，加用太冲、肝俞以疏肝和胃、理气止痛；脾胃湿热者，加用丰隆、阴陵泉、内庭以清热祛痰利湿；胃阴亏虚者，加用三阴交、太溪、涌泉以滋肾阴、养胃阴。

2.2针刺之手法《标幽赋》指出：“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至而速效，气迟至而不治。”针刺手法乃针刺之灵魂。储师强调，合理的补泻手法，可使经气随针感传，气至病所。临床中脘、天枢、足三里、上巨虚常平补平泻，关元常补，太冲、内庭等穴常泻，具体补泻之法，亦须据证灵活使用。

2.3灸法的运用“药之不到，针之不及，必须灸之”，艾灸临床具有温经通脉、消瘀散结、扶阳固脱等作用[5]。储师认为，灸法治疗慢性胃炎临床效果确切，尤其对脾胃虚弱证及中焦虚寒的患者。相关研究也证明艾灸胃经穴能增强胃黏膜的预保护作用[6]。临床一般选取中脘、足三里、脾俞、胃俞温和灸，余则据证型辨证配穴。储师建议对于慢性胃炎缓解期的患者可自行在家进行温和灸，以健运脾胃[7]。

3 养生调摄

储师深谙“胃病三分靠治，七分靠养”之理。因慢性胃炎存在病因复杂、复发率高的特点，因此，对于慢性胃炎的患者，应做好日常养生知识宣传。《素问·上古天真论》指出：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”此间早已明确指出养生之要法。储师引据经典，提倡慢性胃炎的病人养生需从饮食、作息、情志多方面进行调控。

3.1食饮有节人秉天地之气而生，而四季之饮食亦需与节气相通应，“冬吃萝卜夏吃姜”，借助自然界阴阳之气来滋养人体之阴阳；饮食须有节，做到饮食规律，定时定量，切勿过饥过饱，并注意膳食的平衡，饮食宜清淡易消化，切忌辛辣肥甘厚味之品；食饮须有洁，慢性胃炎的患者，本身胃弱抵抗力差，应防止不洁之饮食损伤脾胃之气，因此，日常饮食需注意洁净卫生。除此之外，饮食宜软、宜温、宜鲜，忌坚硬、寒凉、陈腐之食物。只有加强慢性胃炎患者饮食的调理，才能顾护好胃气，防止疾病的反复。

3.2规律作息人与天地日月相参，也应该顺应日月运动的节律，日出而起，日落而息。过劳则伤气，怠惰则气滞，均会影响脾胃气机升降而化生疾病。故适当的运动、规律的作息可使脾胃健运调达而邪不可干。

3.3调畅情志《内经》中早有描述“思伤脾”“怒则气逆”，现代人生活节奏快、压力大，各种长期反复的精神刺激当超过人体的调节能力时则会致病，因此，储师日常诊病时注重对患者心理的疏导，在治病的同时，缓解病人精神负担，在日常生活中也教导患者注意情志的调畅，做到恬淡虚无，才可“真气从之，精神内守”。

4 验案举例

鲍某，女，56岁，于2017年6月20日就诊。主诉：上腹部胀满伴恶心嗳气1年余。病史：患者因饮食不节于1年前出现脘腹部胀满，嗳气频作，恶心，无呕吐、泛酸，口不苦，纳可，腹中肠鸣，矢气多。每于进食油腻或起居不慎时便溏腹泻，便前腹部隐痛喜按，睡眠安，舌质淡胖，有裂纹，苔薄白，脉弦细。外院胃镜示：慢性非萎缩性胃炎活动期。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：痞满(脾胃虚弱，胃气上逆)。治法：益气健脾，和胃降逆。治疗予以针药并用。中药拟方为六君子汤加减：太子参15g，茯苓15g，生白术15g，淮山药10g，青陈皮各9g，姜半夏10g，姜竹茹15g，厚朴10g，炒枳壳15g，旋覆梗10g，谷麦芽15g，炙甘草9g。7剂，每日1剂，早晚温服。针刺取穴为：膻中、中脘、足三里、天枢、关元、上巨虚、太冲。刺法：太冲用泻法，关元用补法，余穴平补平泻，针刺得气后，留针40分钟，期间行针1次，隔日1次。

服药7剂及针灸3次后诸症缓解，此后中药随症加减服20余剂及10余次针灸后，诸症悉平。

按本例患者系长期饮食不节致脾胃受损，脾气虚，失于健运则腹胀满痛、便溏腹泻；胃气上逆则恶心嗳气。故治以健脾益气为主，兼降逆和胃。储师中药选取六君子汤加减，方中去人参加太子参既能健脾，又滋而不燥，并加竹茹、厚朴、枳壳、旋覆梗以降逆和胃，麦芽与谷芽，一升一降，共奏调理气机之功。针灸取胃之下合穴足三里与募穴中脘相配，可调理气机，健中除痞；《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“大肠病者，肠中切痛而鳴濯濯……取巨虚上廉。”《千金方》曰：“天枢，主冬月重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛。”故天枢与上巨虚相配，止泻痢而通调腑气，再加关元以培补元气，太冲、膻中以理气解郁，行气消胀。

5 体会

储师临床治疗重视辨证，临床上慢性胃炎患者的病情常反复发作，其临床辨证也常复杂多变，因此，用药之时储师亦兼顾各种病因病机。许多患者常虚实夹杂，因此用药应消补兼施，既要顾护脾胃虚弱之本，又要祛除其痰、热、瘀、滞之标，忌峻攻峻补，宜守方缓图。中医讲究“阴平阳秘”，储师用药亦讲究“阴阳平和”，常寒热并用，以防药剂过于温燥或寒凉而伤及正气。中药之外，储师亦善用针灸治疗慢性胃炎，临床选取中脘、天枢、足三里、上巨虚为主穴，结合辨证配穴，诸穴合用共奏益气健脾，和胃降逆，理气止痛之功。“针所不为，灸之所宜”，常配合灸法的使用，既能够提高临床疗效，亦可强身保健，减少慢性胃炎的复发。

综上所述，储浩然主任医师治疗慢性胃炎，临床根据患者病证，采取药、针、灸三法，协调使用，再配合日常调摄，临床效果彰显。