读黄煌医话 做经方传人——读《黄煌经方医话》有感

● 朱 杰

《黄煌经方医话》[1]分为《临床篇》《思想篇》《云游篇》三册。读之想见作者其人是一位真正的仁者、智者、行者。黄煌教授不遗余力弘扬中医，致力于经方惠民，仁心仁术，至精至诚，知行合一，雅人深致。

1 临风对月评医案 一片山花落笔床

《临床篇》收录医案125篇。医案是名医的经验库。张山雷曾经感叹道：读医案何快如之！绝胜随侍名医、相与唔对，俨如病人在侧、謦咳亲闻[2]。黄煌教授早在1988年，就曾编著《医案助读》[3]，作为中医教材的补充。黄煌倡导每个中医师都要有一本自己的医案。写医案题目宜小，开掘宜深，观点宜鲜明清新，以问题为驱动，强调其理论意义，要有情节和现场感。黄煌身体力行，为我们提供了范例。医案有实录式、追忆式、病历式，黄煌采用的是追忆式的医话性医案。

每则医案独立成篇，篇名信手拈来，直白明晰，如以疾病命名的“硬脊膜外血肿后遗症案”；以处方命名的“麻黄温经汤”；以某方与某病证命名的“猪苓汤与再生障碍性贫血”；以感悟命名的“治疗晚期肿瘤要不管旧病”；还有很多别具一格、诗意盎然的篇名如“春困的经方”“回阳救逆于奥克斯堡”“潜入ICU的四逆汤”再现了引人入胜的场景；“大承气汤的笑容”“葛根汤的叹息”“柳暗花明又一方”烘托了引人共鸣的情境；“说说两个人的甲减”“泻心汤证也有脐腹动悸”“众里寻他：当归四逆汤”巧设了令人好奇的悬念。这些篇名可谓妙手偶得，韵味无穷。黄煌有厚实的文字功底，行文晓畅，意趣横生。起笔不落窠臼，或引名医名言、京剧对白，或讲临证趣事、典故案例，或径以处方开篇。叙述或顺叙、倒叙，或插叙、补叙，夹叙夹议，思维活跃。有联想，有设问。语言凝练，也有闲笔，轻松幽默，可读性强。其实，闲笔亦不闲，荡开笔去，更加摇曳多姿，让读者在品味之后，思维发散开来，在不经意中受到教益，印象更加深刻。收笔或干净利落，不枝不蔓，或余音缭绕，发人深思。这些医案，小中见大，无不充满了“黄煌经方”浓郁的生活气息和鲜明的人文特质。

黄煌指出：“读医案，应于无字句处读书”，“把隐伏案中而不显的名医学术思想与经验充分阐述，并加以补充、引申和发挥”。黄煌医案，娓娓而谈，丝丝入扣，较少隐伏不显，所以好读易懂，利于初学者。文笔活泼，细腻生动，每有会意处，心情愉悦，如览胜景。黄煌重视直觉思维，医生要调整状态，振作精神，才能产生灵感。常规治疗无效，又可以逆向思维，出奇制胜。“抽动症与麻黄附子细辛汤”“麻黄止震颤”两案，就是欲抑先扬，反其道而行之。对复杂病证，有时用合方，有时予两方隔日分服、早晚分服，有时化裁经方、创制新方，均有卓见。黄煌有几张被广为传抄的方子，如猪苓汤加山栀子治疗膀胱炎尿血、桂枝茯苓丸加怀牛膝治疗前列腺病尿潴留、柴苓汤加连翘用于肿瘤手术化疗后调理，病人当作宝贝，黄煌也十分高兴，并引以为自豪。

《临床篇》置于案头常读，我随手写下密密麻麻的眉批。读“春天常用的除烦汤”，我总结道：“菜花黄，医生忙，阳气怫郁除烦汤；宽胸膈，除腹胀，呛咳气火神清爽。”读“我用荆芥连翘汤”，方子大，药味多，记不住，于是自编方歌：“荆芥连翘是好方，四逆黄连解毒尝，防止(防风，白芷)祸根(薄荷，桔梗)龟兄弟(归，芎，地)，风热郁火疗痤疮。”自知鄙陋，想黄煌见此定忍俊不禁，自己亦不觉莞尔。受到“我用荆芥连翘汤”篇名的启发，我在编辑院报时，新开“我用经方”专栏，连续刊载经方应用的心得，还真得到了黄煌的赞扬。

“弥漫性泛细支气管炎”一案，是一位女学生，经影像及病理确诊后，服红霉素又出现肝功能异常，遂停服。黄煌治以小柴胡汤加生石膏、连翘、山栀，咳嗽得愈，痤疮与鼻炎也得除。一举而三得者，皆肺经蕴热所致也。肝功能、CT检查结果均转正常，令中山医院的医生们颇感意外。日本小柴胡汤事件曾引起恐慌，但此案表明，小柴胡汤既可以治疗间质性肺炎，也可以改善肝功能，只要遵循应用指征，是安全可靠的。

“从舌绛如火说开去”一案，引《临证指南医案》“舌络被薰，则绛赤如火”之句，黄煌赞“如火”乃叶天士传神之笔也！黄连阿胶汤证，经典的表述比较简单，仅仅是“心中烦，不得卧”而已，黄煌补充、完善其方证特点：一是心中烦，或悸，或闷，或不得卧；二是出血或出血倾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌红或红绛。条分缕析，使我们茅塞顿开，恍然大悟。黄煌教导，学经方，要读张仲景，也要汲取后世诸家的养料，遍览叶天士、大塜敬节、当代医家名著，勤求博采，才能融会贯通。

医案中，多处写到对患者的悲悯，对处方的推敲，也不乏对误治的反省，比如，“猪苓汤与再生障碍性贫血”，初用黄芪桂枝五物汤、桂枝茯苓丸无效，后以猪苓汤加栀子柏皮汤方大效，是因为之前忽略了临证中的一些蛛丝马迹，囿于成见、陈说，陷入了思维惯性的怪圈。“经方能给她带来希望”一案，写到广场咨询，接诊一个铁杆粉丝，虽多方屡治不愈，仍对中医坚信不疑，于是，黄煌处方格外用心，也格外有信心。“冠脉搭桥术后调理”一案，黄煌指出，患者服用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸的效果是渐现的，最后基本恢复健康，归结于病家的耐心坚持。黄煌没有仅仅沉浸在治愈时的窃窃自喜中，而是时时对患者充满了歉疚和感激之情。徐灵胎《洄溪医案》在治愈瘀留经络之奇病时写道，“广求治法以疗之，非但济人，正可造就己之学问”，病人才是最好的导师，教会了我们医道，我们本当急病人之所急。当患者“感谢不置”的时候，徐灵胎先生这样表明自己的心迹：我要感谢你啊，有些人虽抱痼疾，却过高期望一剂见效，假如三剂不验就另找他医，“子独始终相信，我之知己也，能无感乎。”徐灵胎对笃信自己的病人引以为知己，黄煌也所见略同：“中医信奉者……是当今发展中医的珍贵土壤，我们必须善待他们！”读黄煌医案，触摸文字的温度，感受医者的情怀，不由怦然心动。窗外凉风习习，月色溶溶，桂香阵阵。掩卷沉思，心中亦如朗月清风般，表里澄澈，一片清明。

2 经方之思 惠民之想

《思想篇》是对经方医学理论与发展问题的思考，发人深省，给人启迪，解惑开悟，鱼渔同授。翻开书页，字里行间，散发着经方家的大智慧和独特的人格魅力。西汉燕人韩婴说：“智如泉源，行可以为仪表者，人之师也。”(《韩诗外传》)黄煌正是这样的良师。

中医学忌空谈和玄谈，但不能没有匠心和梦想。

经方引人遐想。陈修园感慨：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇，凡日间临证立方，至晚间一一于经方查对，必别有神悟。”《管子·内业》说：“思之思之，鬼神通之。”一心专注于经方，朝夕寢馈于斯，魂牵梦萦于斯，必然会有灵光乍现，心地澄明。黄煌致力经方多年，有所心悟，常随手记下，日积月累，而为鸿文《思想篇》，但求其真，不求其全，集腋成裘，织丝成锦，涓涓细水，汇成江河。开卷展读，可寻其思维发明的脉络，探其理论建树的轨迹。

学医先做人。《思想篇》将“为什么要学中医”作为开篇。黄煌说，学中医的目的有三：第一是谋生和挣钱，第二是兴趣和爱好，第三是责任和理想。这与马斯洛的需求层次理论是一致的。对医生来说，也不外乎基本生存、成就感和道义担当。黄煌理解第一种人，喜爱第二种人，敬仰第三种人。丰子恺也有这样的三分法，他说，人生有三层楼，第一层是物质生活(衣食)，第二层是精神生活(艺术)，第三层是灵魂生活(宗教)。我想，中医的技、艺、道这三个层面，正如同这三层楼。学医首先要下力气掌握这门技术，进而凭借才气和灵气，成为一种技艺，再以特立独行的底气和勇气，努力升华为医道的境界。要把医技当成今天，医艺当成明天，医道当成后天。要“像石膏那样沉潜，像黄连那样执着，像甘草那样包容，像大黄那样坦荡，像麻黄那样勇敢，像附子那样敢于担当”。踏踏实实立足今天，精益求精拥抱明天，孜孜不懈期待后天。如此才能够会用经方，敢用经方，愿用经方。一个成功的中医，必当虚怀、灵敏、通达博闻，一定熟悉自然人、了解社会人、识别方人，而能集医师、药师、护理师、牧师、民俗师于一身。怎样走好中医人生路？黄煌为我们指明了方向。

《经方的独奏》是我百读不厌的美文。汪曾祺文风行云流水般的清雅灵性，注入黄煌笔端之后，呈现给读者的是：自然、淳朴、温润、通透、激越、深情。也只有会拉琴、会吹笛、有情怀、善经方的黄煌，才能在欣赏音乐时产生这样美妙的通感：经方的纯粹，如巴赫的无伴奏奏鸣曲，音色纯净，沁人心脾；经方的韵律，舒缓如薯蓣丸，跳跃如四逆汤，急促如大柴胡汤，绚丽如八味除烦汤，谐谑如温胆汤。

《梦见跟张仲景抄方》是我叹为观止的华章。我想，应当收入中小学课本。我甚至想立即动手改编为剧本，搬上舞台、银屏。张仲景是过去的，也是现代的，更是未来的。他感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，勤求博采，化身千万，怀大慈恻隐之心，誓普救含灵之苦。他是一座人文丰碑，医海灯塔。

黄煌针贬时弊，大声疾呼：中医的当务之急是与玄学绝交，要扭转中医学的西化、异化、虚化、庸俗化、神秘化，避免走火入魔。

方是矢，证是的。方证是疾病过程中人体反应状态的投影。讲方证，并不否定病机，证与机，不可分割。黄煌的“药人方人说”、“方-病-人”方证三角，就意在从纷繁理论回归朴实无华，简约、独创、易行，为临床用方提供了思维模板，是方证药证理论的延伸和创新。

黄煌揭开了“名中医的两套理论”不为人知的秘密：一是用来说的、解释的；一是用来做的、实干的。术无学不实，学无术不彰。问题是，往往误导后学，将说的那套当成用的指南，结果不得其门而入。现代三论(信息论，控制论，系统论)虽好，亦不能代替临床实践。徐灵胎《医贯贬》一针见血地指出：以哲理替代医理，使千古良方失传，医学发展失范。

医学不应保密，经验应当共享，过去那种“江南诸师秘仲景要方不传”的做法是要不得的。写医案贵在坚持，可以总结经验，研究得失，交流讨论，共同提高。医案的写作要以问题为驱动，强调其理论意义，要有情节和现场感。黄煌要求，每个中医师都要有一本自己的医案。

经方是什么？从哪里来？向何处去？黄煌作出了精彩的回答，思想的光芒照亮了经方的天空！

经方是什么？经方是一种思想方法，是一个学术规范。经方不是中医的全部，但无疑是中医的精华。经方是中医最好的方，是学中医必经的门径。经方是有生命的：不是文学，有人情味；不是艺术，有光与影、线条与色块、旋律与节奏；不是科学，有严谨美和质朴美；不是宗教，有虔诚、敬畏；不是政治，有人间大爱。

经方从哪里来？经方从远古走来，是我们的先人用身体尝试出来的；经方从厨房走来，具有自然的气息；经方从生活中来，是我们传统的生活经验和生活方式。

经方向何处去？经方向临床走去，以开放、客观、自由、大众的形象，向世界、向现代、向科学王国的纵深，坚定、从容、生机勃勃、意气风发地走去。踏空蹈虚，飘忽迷茫，停滞不前，歧路徬徨，不应当成为经方人的姿态。

《思想篇》给了我们启蒙和教益。经方惠民，还方于民，藏方于民，是我们的责任和使命。

3 云自去来 游目骋怀

《云游篇》无疑是黄煌著作中风格较为独特的文字，我想可以称做“经方文化散文”，有童年的记忆，故乡的风物，出国讲经方时沿途的故事，是“经方外谈”，又不离经方。从经方出发，又回到经方。激情的笔触极有张力，云卷云收，瑰丽灿烂，汪洋恣肆，气象万千。

在新奥尔良，面对老橡树郁郁葱葱巨大的树冠，黄煌联想到了古老而富有活力的不朽的经方，同样根深叶茂，繁花满枝。

在幽静的德国小镇Herborn，看到保存完好的古老的建筑和车站，从德国人的保守，想到中医的传承，“保守不仅仅是一种文化的自信和自觉，而且保守与创新相比，更需要智慧和勇气，更需要耐心和淡定。”我们应当向保守致敬，向传统回归。

沿途看车窗外，“一时有一时的神韵，一地有一地的风情”，一步一景，移步换景，而病情也在变化中，“每个病人都是一道不同的风景”，要遵循仲景：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

在美国葡萄酒谷，感受到Napa制酒人身上弥漫着的一股自信、自尊、自强的气息，中医人，经方人，特别需要那股气。

仰望布里斯班变幻莫测的云彩和浩瀚神秘的星空，黄煌又想到了中医。玄理容易引人陶醉，但切不可停留在冥想中，要学以致用，面对活生生的病人，用确切快捷的疗效，解决具体多变的临床问题。

诚如黄煌在前言中所说：“云游篇是游记，更是有关经方的随想。”其中有游、有记、有知识、有趣味、有感悟。行云流水，吉光片羽，抛开体系的严密，不求结构的完整。碎片式的，跳跃的，发散的，浮想联翩的，五彩缤纷的，更耐人寻味，更容易唤醒直觉和顿悟。

在说到山茱萸、芒硝、餐馆女老板综合征的时候，黄煌的描述细腻生动，情景交融，是课堂里没有听过的，原来，中医可以如此亲近！红枣、茡荠、萝卜、冬瓜、烤山芋、百合、野菜、甜酒酿、枇杷，在黄煌的笔下，那么有滋有味，读来唇齿留香，味蕾大开。经方是生活医学，厨房里可以觅经方，“中医就是吃出来的医学”，信然！从端午节吃粽子，黄煌自然地笔锋一转写到对甜食的看法：甘，是脾胃的味道，甘能补中健脾安神。对瘦弱孩童的多动症，若是能开发“甘麦大枣的面包”，那该多好。小建中汤是代表性的甘甜经方，但一定要加麦芽糖饴。鱼汤馄饨，用了鳝鱼骨头，“六月黄鳝赛人参”，再加上葱姜黄酒的烹制、胡椒粉的相佐，能驱寒发汗，开胃止呕，可以说是餐桌上的大建中汤。经方家有善治危急重症、金刚怒目的一面，也不乏柔情温馨、菩萨低眉的一面，当归生姜羊肉汤，就可以止痛、润肤、增肥、调经，对瘦弱妇女的腹痛、月经不调、产后虚羸尤宜。唯当归量宜小，生姜量宜大，羊肉要多用，而且要放黄酒、趁热喝，才可口。

人世间有看不完的景致，经方中有悟不尽的真谛。黄煌说：“虽在异国他乡，虽然满目奇景，但眼中唯有经方”。黄煌慨叹：自然的美，需要静静地去体会，悉心地去发现，要发现经方的美，何尝不是如此！经方是寂寞之道，心专而神通。若是心浮气躁，美的触角会变得迟钝。无限风光在经方，《伤寒杂病论》在方与证之间留下了大量的想象空间，让人百读不厌，美不胜收。经方中有韵律美，节奏美，大真中有大美。经方是中医人心中最美的风景。

畅读《云游篇》，有追随黄煌云中漫步、行者无疆的美的享受。

总之，《临床篇》是写实的，脚踏大地的，一步一个坚实的脚印；《云游篇》是写意的，心在云上的，暂放尘心游物外、浪漫的情怀；《思想篇》是梦想与现实交织共舞的，充满性灵的原创思维，闪烁着理性的光辉。学经典，读万卷书；做临床，看万种病；跟名师，行万里路。《黄煌经方医话》给了我们很多有益的启示。