地佐辛与芬太尼应用于普外科术后静脉镇痛效果比较

赵亚丽

地佐辛是一种新合成的、结构类似于喷他佐辛的阿片κ受体部分激动剂, 为非肠道用镇痛药, 肌内注射后吸收迅速, 在肝脏代谢, 主要由尿液中排出［1］。本品在术后肌内注射10 mg的镇痛效果与10 mg吗啡或50～100 mg哌替啶等效,起效时间和作用持续时间与吗啡相仿。术后使用本品无明显呼吸抑制作用。临床适应症主要为急性疼痛的治疗, 如术后中重度疼痛、内脏绞痛、晚期癌痛。本文通过比较地佐辛和芬太尼静脉镇痛效果, 分析地佐辛在临床术后镇痛的效果以及使用安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5～12月在本院普外科行腹部外科手术患者42例, 其中胃部手术24例, 肝胆手术18例。所有纳入病例均为行全身麻醉(全麻)术后需要带泵镇痛的患者。年龄55～69岁, 平均年龄(62.47±6.21)岁。按完全随机法分为地佐辛组和芬太尼组, 各21例。

1.2 方法 全部入组病例均在手术前给予常规围手术期检查及常规护理干预；术前禁止饮食、饮水＞6 h；检测患者的生命体征, 确保患者生理基础条件符合手术操作要求；两组均给予全麻方式。采用静脉麻醉方式, 麻醉前全面评估患者各项生命体征指标, 确定麻醉用药剂量。采用舒芬太尼联合异丙酚静脉麻醉。

术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 进入手术室后, 开放双静脉通道, 持续监测患者收缩压/舒张压、心率以及平均动脉压。给予舒芬太尼0.7 μg/kg, 异丙酚2 mg/kg联合阿曲库铵0.6 mg/kg进行诱导麻醉, 行气管插管术并确认成功。患者进入诱导麻醉后分别持续微量泵入舒芬太尼1 μg/(kg·h),复合持续泵入异丙酚, 分次注射阿曲库铵维持肌松。手术结束前30 min停止注入舒芬太尼。术毕前10 min通过静脉通路注射负荷量, 其中地佐辛组注射0.1 mg/kg地佐辛；芬太尼组注射芬太尼1 μg/kg。待患者清醒后拔出气管插管后给予静脉镇痛泵, 泵入速度保持在2 ml/h。地佐辛组镇痛药物配伍为:地佐辛0.8 mg/kg+氟哌利多5 mg加入0.9%氯化钠注射液至100 ml；芬太尼组镇痛药物配伍为:芬太尼16 μg/kg+氟哌利多5 mg加入0.9%氯化钠注射液至100 ml［2］。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者在术后不同时间点(术后1、3、6、12、24、36、48 h)疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定：0为无痛, 10为最剧烈痛。②比较两组患者术后48 h内血压(收缩压/舒张压)、心率、呼吸频率变化情况。③比较两组患者术后不良反应(腹胀、恶心呕吐、尿潴留)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点疼痛评分比较 地佐辛组术后1、3、6、12、24、36、48 h疼痛评分分别为(3.1±0.4)、(3.5±0.7)、(2.6±0.4)、(2.4±0.4)、(1.9±0.2)、(1.8±0.7)、(1.7±0.5)分 ；芬太尼组术后1、3、6、12、24、36、48 h疼痛评分分别 (3.3±0.5)、(3.3±0.8)、(2.4±0.6)、(2.5±0.4)、(1.9±0.7)、(1.8±0.8)、(1.6±0.9)分。两组患者术后不同时间点疼痛评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者术后48 h内血压、心率、呼吸频率变化情况比较 地佐辛组2、8、24、48 h血压分别为(126.2±12.7/85.7±6.7)、(127.1±8.1/85.4±6.1)、(123.3±12.7/83.4±7.9)、(126.3±9.7/83.4±8.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率分别为(75.4±8.4)、(74.7±7.4)、(76.3±5.4)、(74.8±2.4)次 /min, 呼 吸频率分别为(22.4±2.4)、(21.4±3.4)、(22.4±4.4)、(22.4±3.7)次 /min；芬太尼组 2、8、24、48 h 血压分别为 (126.3±14.7/86.4±7.7)、(126.3±9.1/86.2±6.7)、(122.5±11.7/85.3±9.9)、(126.5±8.7/84.4±9.9)mm Hg, 心率分别为 (79.4±10.4)、(75.7±8.2)、(72.3±9.4)、(72.8±8.4)次 /min, 呼吸频率分别为 (22.6±3.4)、(22.1±3.1)、(22.5±3.4)、(22.6±3.2)次 /min；两组患者 2、8、24、48 h 血压、心率及呼吸频率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较 地佐辛组腹胀3例、尿潴留1例、恶心呕吐2例, 不良反应发生率为28.6%；芬太尼组腹胀7例、尿潴留4例、恶心呕吐6例, 不良反应发生率为81.0%。地佐辛组不良反应发生率低于芬太尼组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

疼痛的国际定义是一种非愉快的感觉体验和情感体验。通常在发生或引起各种损伤乃至继续损伤时的一种特殊表现, 疼痛不是单纯的生理现象, 而是受心理、生理、社会环境和文化等多种因素影响的独特主观感受［3-6］。疼痛是普通外科手术后常见的一种术后并发症, 如果长期疼痛感觉存在,能够引起患者产生一种令自身不愉快的感觉, 引起负性情绪的发生, 患者常常因为疼痛感而产生焦虑、抑郁、恐惧情绪以及失眠等症状, 严重影响患者的术后康复。同时由于疼痛的长期刺激能够引起交感神经张力增加, 使患者心率加快,血压升高, 呼吸抑制, 抑制胃肠活动［7-9］。这些因素的长期存在能够诱发延长患者术后的排气时间, 发生术后尿潴留等不良反应。

通过采用一定的术后镇痛措施, 在增加患者的主观舒适度的同时, 能够进一步改善患者术后负性情绪, 从而进一步促进患者术后康复, 能够使患者尽早下床活动和促进胃肠蠕动, 实现早排气、早咳嗽、早排痰, 降低下肢静脉血栓和肺栓塞的发生几率。镇痛泵是将镇痛药物装入药泵内, 通过持续地给药, 进而达到镇痛效果, 由于镇痛泵具有使用方便、感觉舒适、止痛效果好等优点, 因此近年来在临床上得到了广泛的应用［10］。本文通过比较地佐辛和芬太尼两种术后镇痛药物, 结果提示地佐辛在镇痛效果上与芬太尼比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 提示两组患者在术后镇痛效果上一致。地佐辛在术后促进排气、减少恶心呕吐、减少尿潴留发生方面优于芬太尼组, 提示地佐辛的临床安全性高于芬太尼组, 分析原因与地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂, 对κ受体产生激动作用, 对μ受体有部分激动作用, 但不产生典型μ受体依赖有关。因此认为地佐辛具有镇痛作用明显、不良反应发生率低的优点, 值得在临床术后镇痛中应用。