瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果及对患者血流动力学的作用分析

王黎

心脏手术难度非常大, 容易引起患者血流动力学波动,严重的甚至危害患者的生命［1］。因此围手术过程中的麻醉处理是极其重要的, 因此用于临床麻醉药物必须引起麻醉医师的重视。瑞芬太尼在心脏手术中已经被普遍应用, 然而, 如果患者长时间或大剂量服用瑞芬太尼, 会使患者疼痛敏感性增加, 同时在手术过程中可能发生心率减慢等症状［2,3］。右美托咪定是一种α2受体新颖的激动剂, 其能够起到镇静作用, 这使得患者手术过程中的应激反应明显减轻［4］。相关研究证明注射右美托咪定可以起到协同瑞芬太尼麻醉的作用。国外的研究［5］发现瑞芬太尼与右美托咪定联合使用的麻醉效果与单纯瑞芬太尼的麻醉效果相比, 联合使用能够稳定患者的血流动力学指标, 并且具有很好的镇静效果, 值得推广。本文综合观察了瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术过程中的麻醉效果, 同时分析对血流动力学产生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年2月本院择期在全身麻醉下行心脏手术的60例患者, 随机分为对照组和观察组, 各30例。观察组男18例, 女12例；年龄48～69岁, 平均年龄(45.53±8.92)岁。对照组男19例, 女11例；年龄47～72岁, 平均年龄(45.06±9.01)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者或其家属在治疗前均在知情同意书上签字。

1.2 方法 两组患者手术麻醉前30 min肌内注射安定0.2 mg/kg, 麻醉诱导均使用芬太尼5 μg/kg, 丙泊酚1 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg, 并且依照以下要求在手术过程中对患者实施全身麻醉, 同时在麻醉过程中监测患者的生命体征。

观察组在手术开始前即泵入右美托咪定, 以1 μg/(kg·h)泵入6 min后调整速度为0.6 μg/(kg·h)泵入右美托咪定,在手术过程持续泵入0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼及依托咪酯15 μg/(kg·min)以维持麻醉。对照组以 0.3 μg/(kg·min)的速度泵入瑞芬太尼约6 min, 手术实施后泵入13 μg/(kg·min)的依托咪酯及时0.2 μg/(kg·min)的瑞芬太尼, 使麻醉维持到完成手术。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组麻醉效果, 参考文献［6］分为显效、有效及无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组血流动力学情况, 包括MAP值和HR。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学情况比较 对照组患者MAP为(126.4±13.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), HR 为(112.2±23.7)次/min, 联合组患者MAP为(105.4±13.2)mm Hg, HR为(97.0±14.8)次/min, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组麻醉效果比较 对照组患者麻醉无效12例, 有效9例, 显效9例, 总有效率为60.0%, 观察组患者麻醉无效2例,有效16例, 显效12例, 总有效率为93.3%；观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当患者进行心脏手术时通常会出现病情危重的情况, 患者也会出现血压、心跳等出现波动的情况, 此外当患者血流动力学波动超过一定范围时, 也许会引起血压及心率降低、休克, 严重的会出现心脏骤停或者死亡等严重后果, 这说明临床麻醉在心脏手术中的作用极其重要。

本研究观察分析瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果,将60例患者实施分组比较研究得出, 两组患者MAP和HR比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者麻醉无效12例,有效9例, 显效9例, 总有效率为60.0%, 观察组患者麻醉无效2例, 有效16例, 显效12例, 总有效率为93.3%；观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为对实施心脏手术的麻醉患者来说, 需要确保诱导、开胸、麻醉维持等过程中的麻醉和止痛效果、减少应激反应,同时还需要保证给患者用的麻醉药物能使患者的血压、心率等血流动力学指标在正常范围内波动和相对稳定的变化。在使用的麻醉药物中, 瑞芬太尼是比较常见的全身麻醉药物,然而有研究表明大剂量的应用瑞芬太尼实施麻醉可能加大患者对疼痛的敏感度同时使麻醉效果大幅下降［7］。右美托咪定可以降低患者对疼痛的敏感度, 并具有增强麻醉效果的重要作用, 因此将瑞芬太尼与右美托咪定结合在心脏手术中表现出优异的麻醉效果, 且不会引起血流动力学指标发生较大的波动。

综上所述, 采用瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果显著, 并能够维持血流动力学稳定。