睑缘炎的中西医治疗研究进展

朱新萍　刘红佶　李祥玉　李华宏　谢财娣　王泰　田梦瑶　杨凤姣　李翔

睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症,病因复杂,一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正、慢性结膜炎、溢泪、隐斜、不良的卫生习惯及机体抵抗力下降等有关[1]。病情严重者可引起视力损害。临床上根据病变的特点分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种型。根据解剖部位分为前部睑缘炎、后部睑缘炎、混合型睑缘炎[2]。前部睑缘炎是睑缘前唇病变,主要累及睫毛基底部和睫毛毛囊。后部睑缘炎为睑缘后唇的病变,累及睑板腺及其开口处。本病归属于祖国医学“睑眩赤烂”、“风沿烂眼”、“风眩赤烂”范畴。早在唐朝《银海精微》中即有描述,“患眼两睑时常赤烂”,俗称烂弦风,发于婴儿者则名胎风赤烂,赤烂限于眦部者又称眦帷赤烂。本病治疗棘手,具有疗程长、难于根治、易复发的特点,疗效多不理想。

现将近年有关睑缘炎的中西医治疗及研究进展报道如下,以期提供参考。

1　西医治疗

1.1　病因治疗

睑缘炎可由某一或多种原因引起,尽量通过避免刺激因素、去除诱因,如减少烟酒刺激,停用可能引起睑缘炎的眼部化妆品,矫正屈光不正,加强锻炼,保持生活规律等,可有效减少此病的复发几率。

1.2　物理治疗

包括局部擦洗、热敷、睑板腺按摩等。

1.2.1局部擦洗

以往提倡用碘伏、新洁尔灭、碘酊、硫酸锌、硝酸银等局部外擦睑缘,但因其刺激性较大,现一般用2%碳酸氢钠溶液或温生理盐水清洁局部,拭去皮屑,或用婴儿专用洗发香波(用水1:1稀释)擦洗清洁睑缘。对于蠕形螨睑缘炎,Gao等[3]使用50%茶树油涂擦睑缘取得良好效果。

1.2.2热敷

热敷既可软化睫毛根部的鳞屑,又能软化脂质、促进脂质分泌。Olson等[4]研究发现,40℃热毛巾热敷眼部15min可使泪膜脂质层厚度明显提高,且前5min效果最显著。美国眼科协会建议将湿毛巾加热至45℃为宜,总热敷时间应>4min[5]。

1.2.3睑板腺按摩

睑板腺按摩可充分扩张睑板腺开口,促进脂质分泌和排出以改善脂质环境,延长泪膜破裂时间,改善眼局部微循环和代谢。睑板腺按摩有多种方法,常用的有自我按摩法、玻棒法、睑板腺挤压器按摩法等,现在临床应用较多的是玻棒法,具体方法:患者取仰卧位,0.5%盐酸丙美卡因眼液滴表面麻醉2次,每5min一次,每次滴眼后眨眼2次,以便药物均匀敷布,充分暴露眼睑内面睑板(下睑往下牵拉、上睑翻转眼睑),用光滑玻棒在睑结膜面从靠近穹窿部睑板向睑缘方向压迫性推压,力量以使毛细血管变细、睑结膜颜色变淡为标准,从内眦开始随次推压睑板腺腺体,每个腺体推压3次,先下睑、后上睑,推压结束后,用生理盐水湿棉签将挤压的分泌物清洗干净,下方结膜囊内滴盐酸洛美沙星眼液1滴。每周1次。

1.3　局部药物治疗

1.3.1局部抗生素

Lee等[6]的研究指出,睑缘炎患者棒状杆菌属及葡萄球菌属的感染率明显增加。大环内酯类抗生素具有较好抗菌和抗炎作用[7]。红霉素为第一代大环内酯类抗菌药,而阿奇霉素较之具有更广泛的抗菌谱,药物穿透力更强。Fadlallah等[8]使用阿奇霉素眼液治疗67例中重度睑缘炎患者取得良效。氟喹诺酮类抗生素对革兰阳性、阴性菌均有效,如左氧氟沙星滴眼液也被广泛应用。妥布霉素为氨基糖甙类广谱抗生素,对耐药性金黄色葡萄球菌疗效显著,还可有效对抗绿脓杆菌,妥布霉素眼膏可显著降低局部组织中菌群的数量,改善睑缘充血、痒痛等症状[9]。

1.3.2局部非甾体类消炎药

当患者炎症控制稳定或者应用皮质激素容易出现眼压升高等危害时,可考虑应用非甾体类消炎药,临床常用的有普拉洛芬眼液、溴芬酸钠眼液、双氯芬酸钠眼液等。但目前其在睑缘炎治疗的使用尚缺乏大宗临床试验的支撑,文献报道多为临床经验的介绍,其疗效仍需进一步研究。

1.3.3局部免疫抑制剂

免疫抑制剂是对机体的免疫反应有抑制作用的药物,其可抑制T细胞和B细胞等巨噬细胞的增殖和功能,降低机体免疫反应。治疗本病常用的免疫抑制剂有两类:(1)皮质激素类,如泼尼松龙、地塞米松、氟米龙、氯替泼诺等;(2)微生物代谢产物,如环孢素等。具体如下:

1.3.3.1皮质激素

皮质激素具有较强的抗炎作用,在治疗症状较重的睑缘炎患者时,短期应用皮质激素可快速缓解急性症状。但应用的同时须密切监测眼压,维持治疗期应使用最小浓度及最少次数的有效剂量,尽量避免长期应用。张轶乾[10]治疗睑缘炎患者118例,研究显示妥布霉素地塞米松眼膏组的效果优于妥布霉素眼膏组。Chen等[11]研究显示使用氯替泼诺/妥布霉素组中眼压升高大于5mmHg的患者少于地塞米松/妥布霉素组的患者,因此,对激素敏感的睑缘炎患者,治疗时可选用氯替泼诺眼液。

1.3.3.2环孢素

环孢素A作为一种免疫调节剂,具有良好的抗炎作用[12]。其作用可能与调节结膜细胞、杯状细胞的免疫介导炎性反应,抑制淋巴细胞活化,减少眼表的促炎细胞因子有关[13]。对于严重的睑缘炎相关角结膜病变患者,在糖皮质激素治疗无效或者经常反复发作时,可考虑应用环孢素眼液治疗,但其在睑缘炎中的使用尚缺乏大宗病例的有效性及安全性的报告,仍需进一步研究。

1.3.4人工泪液

人工泪液可有效降低泪液渗透压、减少睑结膜以及睑缘与角膜上皮的摩擦、促进泪膜脂质层的涂布、稀释泪液中的炎性细胞因子浓度,从而减少炎症刺激[14]。常见的人工泪液有:瑞珠(聚乙烯醇眼液)、泪然(右旋糖酐羟丙甲纤维素眼液)、潇莱威眼液(羟甲基纤维素钠眼液)、新泪然(羟糖甘眼液)、爱丽(玻璃酸钠眼液)、思然(聚乙二醇眼液)等。临床应用中尽量选用不含防腐剂的人工泪液,如海露,瑞珠等。

1.4　全身治疗

1.4.1药物治疗

口服抗生素常用于反复发作的睑缘炎患者,目前研究较多的是四环素类抗生素。其作用包括抑菌、抗炎、降低金属蛋白酶活性、调节脂质代谢及抑制新生血管,还能抑制金黄色葡萄球菌酯酶的活性,减少有害的游离脂肪酸释放[14]。Doughty[15]认为低剂量使用四环素类药物2～3个月就足以获得较好的疗效,包括改善睑板腺功能、增加泪膜稳定性等。由于其可引起牙釉质异常及光敏反应等,14岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。

1.4.2饮食疗法

注意饮食调节,少食辛辣炙煿及肥甘厚味之物。增加必需脂肪酸如ω-3脂肪酸(主要来源于亚麻酸油、鱼油等)的摄入或服用维生素B2或复合维生素B可能对睑缘炎的治疗有一定的帮助。

2　中医治疗

2.1　辨证论治

睑缘炎类似于中医“睑弦赤烂”、“风弦赤眼”、“风沿烂眼”等范畴。其总由风、湿、热三邪为病,虽然皆由外风引动,但由于内邪不同而病机各异,内有脾胃蕴热,受风则易化燥;内有湿热,受风后湿热更盛而溃烂;内有心火,受风邪后循经灼睑眦而眼眦红赤糜烂[16]。可见其多为内有湿热,外感风邪,风湿热邪,互相搏结,气血结聚,壅于胞睑而成。胞睑在脏属脾,脾主肌肉,故称肉轮,脾与胃相表里,所以肉轮疾病常责之于脾和胃。临床治疗上,初起以清热利湿、祛风为主;后期多为脾虚、血虚所致,需养血润肤或健脾渗湿。

《中西医结合眼科学》[17]将其病因病机大致分为三型:风热外袭型、湿热内蕴型、心火上炎型,分别予以消风除热汤、除湿汤、导赤散加减。巩鸿霞[18]运用中药煎剂(茯苓10 g、白术10 g、防风6 g、丹皮20 g、虫蜕6 g、白鲜皮10 g、黄连6 g、五倍子10 g,加水浸泡1 h,文火煎30min,过滤后分为两剂,1剂口服,日1次;1剂待药液至温和后清洗患处,日2次)观察33例溃疡型睑缘炎疗效,3个月后总有效率90.91 %。徐道平等[19]运用苍黄羌防散(苍术150g、黄连150g、羌活100g、防风150g、连翘150g、丹皮150g、蝉衣150g、升麻50g、僵虫150g)加减内服、擦洗治疗顽固性溃疡睑缘炎,显效率为93.3%。

2.2　中药外敷

2.2.1中药膏剂外敷

即将药物调成膏状或糊状涂于患处,使药力持续发挥作用。张金军[20]运用凤凰油膏治疗溃疡性睑缘炎效优。药物制备:将熟鸡蛋黄2枚放在铜勺内以文火炒至焦黄油出,滤出油与黄连粉3g调匀备用。具体用法:清洁睑缘后将凤凰油膏涂于睑缘,每日或隔日1次。庞锡燕等[21]应用炉甘石散治愈睑缘炎患者30例。药物制备:将炉甘石碎成小块,以艾叶紧裹后点燃,使其慢慢烧透至熟,待冷却后将炉甘石研成极细粉末,装瓶密封备用。以麻油调炉甘石散为糊状,以棉棒蘸之轻涂于睑缘赤烂处,每日3～4次,14天全部治愈。

2.2.2中药汤液外敷

又名中药溻渍。溻渍法源自《外科精义》,指以药物煎汤后,乘热湿敷、淋洗、浴渍或熏洗患部,以达到治疗目的之方法。张健,朱艳玲等[22]运用除湿方颗粒溻渍法治疗睑缘炎36例,基本药物组成:荆芥、防风、金银花、苦参、土茯苓、车前子、滑石、菊花、黄连等。用法:将烧开的蒸馏水约100ml与中药颗粒搅拌均匀。待药液温热不烫后,用无菌纱布蘸之溻渍患眼,每次10 min,每日2次。其总有效率97.2%。

2.3　中药眼部熏蒸

中药眼部熏蒸是借助热气蒸腾的作用,使中药煎剂上熏眼部的治疗方法。中药眼部熏蒸可使药物直达眼睑,升高眼睑温度至睑板腺脂质的熔点(32℃)以上以利于脂质的流动;可以扩张睑缘毛细血管,促进淋巴液循环,促进睑板腺腺体的良性或正常分泌,疏通睑板腺开口,促进睑缘炎症修复;还可湿润眼睑、结膜、角膜,缓解其干燥不适感;同时中药熏洗液以雾化的形式喷出,无明显的刺激症状,既达到了治疗目的,又可提高舒适度。注意事项:使用中药眼部熏蒸仪时,喷雾口正对患眼距离10～15cm(温度在40℃左右),熏蒸时患者闭眼,取坐位,每3分钟眨眼4～8次,每次熏蒸15min,每天1次;小儿及糖尿病患者等特殊人群,家属须陪同、代替其调整与喷雾口的距离以保证温度合适,以免灼伤眼部。

2.4　中药超声雾化

中药超声雾化利用超声波将相应的中药汤液雾化成极细雾状颗粒,使药物在睑缘均匀敷布以达到治疗目的。王捷等[23]运用中药口服联合鱼腥草注射液超声雾化治疗睑缘炎,具体方法:①自拟方(防风、荆芥各20g,黄答、桅子各巧g,龙胆草、菊花、蒲公英各1摊,甘草7.5g。)加减煎剂口服。②将20ml鱼腥草注射液加入雾化器中,对准患眼雾化20min,症状轻者日1次,较重者日2次。总治愈率为45.24%。常宏艳[24]将双黄连粉针剂0.6g加30ml蒸馏水溶解后行眼部超声雾化,每日2次,每次20min,配合除湿汤加减治疗溃疡性睑缘炎,有效率100%。

2.5　中药电离子导入

中药电离子导入是利用直流电将中药汤剂通过汗腺孔渗透到皮肤深部的方法。中药眼部电离子导入的优点在于可以将药物直接导入睑缘皮肤,并保持较高的药物浓度,且由于其离子堆作用,使药效更持久,达到直流电和药物治疗的综合效果。徐蕴等[25]应用五味消毒饮加减熏蒸、擦洗、湿敷患处后再行电离子导入治疗睑缘炎,具体方法:蒲公英、紫花地丁、金银花、紫背天葵子、野菊花各10g,根据患者症状加减用药,溃疡性睑缘炎酌加地肤子、苦参,鳞屑性睑缘炎酌加荆芥、防风,眦部睑缘炎酌加竹叶、桅子,上述诸药煎好备用。以之熏蒸、擦洗、湿敷患处后,再行电离子导入,每次15分钟,每日1次,10天为1疗程,总有效率92.9%。使用时应注意观察电流变化,以避免灼伤眼周皮肤。

3　其他治疗

睑板腺探通术后可降低腺体内由脂质淤积引起压力,从而改善脂质质量和组成[26],对药物治疗等无效或易复发的后部睑缘炎患者可能是一种较好的选择[27]。强脉冲光疗法以往用于皮肤整容及治疗良性血管瘤,近期也在治疗睑缘炎中得到应用,但其疗效如何还需长期随访研究以进一步证实。

4　问题与展望

睑缘炎为最常见的眼表病之一。其发病机制尚未完全阐明,治疗方案也无统一标准,如何更加合理有效的在整体观念的中医理论指导下,结合现代医学理论治疗睑缘炎仍需进一步探讨。

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