推拿背部原始点治疗顽固性腓肠肌痉挛102例

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(1.上海市松江区医疗急救中心 中医科,上海 201600；2.上海市松江区洞泾镇社区卫生服务中心 针灸科，上海 201619)

腓肠肌痉挛俗称“抽筋”，是许多人都偶然经历过1次～2次的难忘的痛苦体验，那些常年频繁发作的顽固性腓肠肌痉挛就严重影响了患者的生活质量。笔者自2014年6月起，运用推拿背部“原始点”[1～2]治疗顽固性的腓肠肌痉挛102例，取得显著的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

102例腓肠肌痉挛患者为洞泾镇社区卫生服务中心针灸科2014年6月～2017年2月的门诊患者，男32例，女70例；年龄最小48岁，最大83岁，平均66.7岁；病程最短3个月，最长120个月，平均47.2个月。

1.2 诊断标准[3]

①疼痛，小腿后侧突然剧痛，不能行动，夜间肌肉痉挛能立即痛醒；②小腿三头肌肌肉紧张、变硬、有压痛，常伴有足底肌肉痉挛；③小腿停息不动，不经任何治疗疼痛也能缓解，痉挛消退后留有小腿肌肉疼痛。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②每周至少发病2次以上的；③愿意配合治疗者；④病程在3个月以上的。

1.4 排除标准

①与上述诊断及纳入标准不符者；②由全身性疾病、脑部病变、癔病、特发性癫痫引起的痉挛；③1个月内被其他方法治疗过，对本次疗效观察可能造成影响者。

2 治疗方法

俯卧位。上背部原始点：1～8胸椎棘突旁两侧约1横指处的压痛点[1]，医者以肘尖在与患肢同侧从上往下推揉寻找压痛点(双下肢发病取两侧)，此压痛点就是治疗的原始点，可能有2个以上压痛点。肘尖以垂直脊柱的方向左右小幅度推揉压痛点，力度以患者即感受到疼痛但又能忍受为准，每个压痛点按揉约1 min左右，每次不要超过3遍，期间可用掌根交替进行舒缓按揉，重点是推拿最痛的压痛点，以压痛点疼痛减轻乃至消失为最佳，然后用特定电磁波TDP(CQ-55A)照射原始点20 min。隔日治疗1次，3次为1疗程，3次无效者均视为无效并停止治疗，最多不超过6次。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

痊愈：发作及症状全部消除，随访1 a不再发作；好转：发作的程度和频率均有明显改善，或者发作及症状全部消除，但1 a内随访有复发的；无效：发作和症状无任何改善。

3.2 治疗结果

102例患者经3次～6次治疗后，痊愈90例(占88.24 %)，好转11例(占10.78 %)，无效1例(占0.98 %)，总有效率99.02 %。

4 典型病例

王×，女，80岁，2015年11月22日初诊。因双小腿夜间痉挛6 a加重10 d而就诊。病史：6 a前受寒后开始双小腿痉挛，以后每周均有5次以上的发作。自行补钙1 a仍无效，5 a前在上级医院诊断为腓肠肌痉挛，经中西医治疗半年无效。10 d前感受寒湿后每夜都发作5次～6次，几乎夜不能寐。查体：双侧腓肠肌压痛明显并紧张，上背部胸椎两侧原始点有非常明显的压痛点4处，神经系统无异常；舌淡暗、苔白腻，双脉均弦而缓。诊断：腓肠肌痉挛。在背部原始点推揉后当下小腿疼痛明显减轻，2 d未再发作，遂又治疗2次以巩固疗效，随访至今未复发。

5 讨 论

腓肠肌痉挛中医学称为“足腓痉挛”“转筋”“脚挛急”等，认为本病的发病原因多因气血不足、筋脉失养，或受风冷寒湿之邪侵袭所致[4]，中老年女性患病居多。部分人长年累月地反复发作可能就是因为寒邪长期潜伏在人体内，所以无论是从诱发还是主导因素来看，寒邪都是腓肠肌痉挛发作的一个重要致病因素[5]。

原始点推拿疗法是台湾中医师张钊汉经过长期的临床实践与总结，在中医理论基础上将全身的各处痛区，归结到固定的原始点，特别强调寒邪致病和温敷，具有无侵入性、操作简单、安全显效等特点，而背部原始点与督脉夹脊穴膀胱经第一侧线皆属于背俞功能带范围，可见原始点与传统经络之间的联系密不可分[1]。这也许正是上背部原始点除了主治小腿肚痛和腓肠肌痉挛外，还主治胸痛、肩背痛和心肺疾病的原因所在。推拿上背部原始点之所以对腓肠肌痉挛有显著的效果，除了与之密切相关的足太阳经下循腓肠肌外，笔者认为，和足太阳脉“(脊痛、腘如结，踹如裂，是为踝厥)是主筋所生病”(《灵枢·经筋》)有重要关系，而《内经》经筋的实质是神经[6]。西医认识到痉挛的症状是神经异常放电导致的，不论中西医认为腓肠肌痉挛有多少种原因，其痉挛发作时一定是各种原因导致了神经的异常放电引起，所以腓肠肌痉挛是与神经系统密切相关甚至可归类到神经系统疾病的，因此通过针刺直接通往腓肠肌的坐骨神经所属筋所也能治疗腓肠肌痉挛[5]。背部的原始压痛点可能正是足太阳脉“不通则痛”的结果，通过对痛点的直接推拿和红外线照射的舒筋通络、温经通脉等作用，直接温通了“主筋(神经)所生病”的足太阳脉在上背部的痹阻不通，以“下病上治”法令下肢的腓肠肌痉挛迅速缓解甚至消失不再复发，方法简单到患者及家属都可迅速掌握，温敷的热源完全可就地取材，不必拘泥于TDP，是一个值得临床推广的简易有效的方法，其机理也有必要做更深入的研究。