清热解毒外洗法在肛周脓肿术后的临床应用

吴 章

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035)

肛周脓肿一旦形成，手术切开引流是有效的办法，但是由于是感染创面，且一般创面大而深，坏死组织多，导致渗出多，恢复时间长，术后患者因长时间换药，术后疼痛、排尿困难等导致生活质量降低，同时肛周脓肿易复发及形成肛瘘。如何促进创面愈合，减轻术后疼痛，提高患者生活质量为临床治疗重点。我科用中药外洗方促进肛周脓肿术后创面愈合、减轻术后疼痛、减少创面渗出,收到良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

88例患者为2016年5月～2017年5月就诊患者，诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1]，排除病例：合并克罗恩病、结核、糖尿病等影响创面愈合的疾病；复发病例。治疗组44例，男34例，女10例；年龄19岁～72岁，平均42.6岁。对照组44例，男26例，女18例；年龄18岁～73岁，平均42.7岁。两组性别、年龄及手术方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组病例的肛周脓肿切开引流术均由同一组手术医师完成，常规静点敏感抗生素3 d左右，两组创面每日常规换药，腔内可填塞朱红纱条引流。治疗组术后在换药前采用中药外洗方坐浴。药用黄芪30 g，黄柏30 g，芒硝30 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，丹参30 g，皂角刺30 g，延胡索30 g，紫花地丁30 g。水煎洗剂均由我院制剂室煎治成2 000 mL，分两次外洗，每次1 000 mL。排空大便后先用清水清洗肛周，用外洗液熏蒸肛门10 min～15 min，待外洗药温度合适约40 ℃左右时，坐浴 20 min，使创面和药液充分接触，每日早晚各1次。对照组术后用 1∶5 000 高锰酸钾溶液熏洗20 min，每日早晚各1次。两组在外洗结束后常规换药。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①两组患者坠胀疼痛程度：疼痛判定采用VAS视觉模拟评分法，该方法是疼痛强度测量中最敏感的方法，测定值可以精确到小数点后1 位[2]，具体评分标准为0到10分区间，疼痛从无到剧烈，0分无疼痛感，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～8分为重度疼痛，9分以上为剧烈疼痛。②创面恢复时间：指切口完全恢复所需天数。每日换药时通过肉眼观察并做好记录。

3.2 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者疼痛评分、创面平均愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组疼痛、创面愈合时间比较见表1。术后21 d两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后疼痛评分及创面愈合时间比较

4 讨 论

肛周脓肿属中医“肛痈”范畴,一旦发生，多需手术治疗[3]。可分为热毒炽盛、火毒蕴结、阴虚毒恋等证型。主要因过食肥甘厚味、辛辣刺激等物，致热毒内生，蕴阻肛门，热毒化火，肉腐为脓而成。手术治疗仅引流脓液，但体内热毒之邪仍在，治当以清热解毒、消肿止痛、活血通络为主。中药熏洗可解毒，化瘀，祛腐生肌，从而减轻疼痛，促进创面愈合。方中黄柏清热解毒，抑制细菌生长[4]。芒硝、野菊花减轻水肿，缓解疼痛，故治疗组术后疼痛评分较对照组减轻，减轻了患者术后疼痛。方中野菊花中含黄酮类化合物，具有抗炎镇痛活性[5]。紫花地丁凉血消肿，清热解毒，有一定的抗炎作用[6]。皂角刺通行经络，消肿溃坚，研究表明，皂角刺提取液能够一定程度抑制杀灭金黄色葡萄球菌[7]。炎症和感染的存在，不利于创面愈合。本组实验治疗组创面愈合时间较对照组缩短，正是因为外洗方剂中中药具有消炎控制感染的作用。延胡索辛散温通，活血行气止痛；黄芪托毒排脓，补气生肌。总之，中药熏洗疗法能够使药物有效成分直达患处，具有清热解毒、活血通络、消肿止痛及清洗伤口的功效。中药的优势在于围手术期，对于术后恢复期，中医的优势更为明显，不仅可以预防和治疗术后诸多并发症，而且还可以促进伤口愈合，达到现代医学无法达到的效果[8]。