糖尿病酮症酸中毒急救的临床效果研究

张树桐

糖尿病酮症酸中毒起病急骤、病情发展迅速, 是糖尿病患者的急性并发症之一, 病情危急的患者可能会昏迷甚至死亡［1］。按照发病的程度临床将糖尿病酮症酸中毒患者分为轻度、中度、重度3类。轻度患者多表现为单纯酮症, 并未发展至酸中毒阶段, 经及时的诊断和治疗可有效改善患者状态。若有轻、中度酸中毒症状则可归类为中度, 重度患者通常酮症酸中毒症状较危急, 伴有昏迷症状。糖尿病酮症酸中毒一旦发生应该及时送医治疗, 临床也应该在最短的时间内诊断施救, 结合患者的实际情况确定最佳的治疗方案, 本文探究糖尿病酮症酸中毒急救的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年 1 月～ 2018年 1月收治的46例糖尿病酮症酸中毒患者, 其中男27例, 女19例；年龄25～65岁, 平均年龄(42.27±8.58)岁；糖尿病病程 3～15年,平均病程(7.33±2.57)年。所有患者均在本院接受急救治疗,且通过各项常规检查确诊为糖尿病酮症酸中毒, 所有患者酮症酸中毒症状均为中度、重度, 患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法 结合患者的实际状况、糖尿病类型、其他合并症、病情程度等临床要素, 对所有患者予以综合疗法进行对症治疗。患者入院均建立静脉输注通道, 用以及时输注药物,补充液体、营养等, 后根据患者的实际病情进行对症治疗,具体如下。①补液治疗。初步评估患者的各项临床指标, 根据患者实际病情对需要补液的患者, 通过静脉通道补充液体,控制输注量约为患者体重的 10% 左右, 控制输注速度, 促进患者正常的生理循环。②补钾治疗。观察患者日常排尿量,当排量≥40 ml/h时, 每24小时输注含钾液体量为4～6 g, 观察患者病情, 对于没有重度昏迷的患者以及病情有所缓解的患者, 可给予钾盐口服。观察患者 pH值及CO2可适当给予5%碳酸氢钠输注。③胰岛素治疗。为控制患者血糖于稳定状态, 小剂量静脉滴注胰岛素与生理盐水混合液, 血糖稳定时,可根据患者实际状况改为胰岛素与5%葡萄糖混合液静脉滴注［2］。④重症加强护理病房(ICU)监护。对于病情危急, 通过有效的急救手段病情无缓解、或有其他严重疾病的患者,送至ICU病房全面监控治疗。

1.3 疗效判定标准 痊愈：患者经过综合治疗, 入院时的显著临床症状、临床体征全部消失, 经常规血尿检验空腹血糖＜7.0 mmol/L, 尿酮体显示连续阴性, 患者血液循环、电解质、生理循环均正常；有效：患者经过综合治疗, 入院时的显著临床症状、临床体征基本消失或明显改善, 经常规血尿检验空腹血糖＜10.0 mmol/L, 尿酮体检查偶尔呈现阳性, 患者血液循环、电解质、生理循环均正常；无效:与入院前相比,患者临床症状、体征无改善甚至更严重者判定为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

46例患者急救治疗总有效45例, 总有效率为97.83%, 其中痊愈25例(54.35%), 有效20例(43.48%), 无效1例(2.17%)。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床的急重症之一, 是糖尿病患者严重的并发症［3］。糖尿病患者本身由于胰岛素缺乏, 机体代谢、循环能力较差, 日常血糖控制需要依靠药物及其他治疗维持稳定, 一旦发生酮症酸中毒, 会对患者造成严重的影响。轻度酮症酸中毒患者经过及时的治疗可快速恢复, 中度及重度酮症酸中毒患者应该及时送医, 尤其是已经出现昏迷症状的患者, 应该及时建立静脉通道实施抢救［4］。糖尿病酮症酸中毒起病急骤, 因此临床对于已经发生糖尿病酮尿酸中毒的患者, 应该及时给予患者补液、胰岛素治疗, 在保障患者血糖稳定的基础上, 以有效的方式纠正患者电解质紊乱现象,对酸中毒等进行对症治疗。在糖尿病酮症酸中毒时, 由于酸中毒钾从细胞内逸出, 正常血钾并不表示钾代谢正常, 而实际上仍有失钾。另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复, 尿中大量排钾, 同时因葡萄糖利用增加, 钾离子进入细胞内,又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子,因此本症中失钾系特征之一, 故应积极补钾。纠酸不宜过早。由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏, 酮酸生成过多, 并非HCO3损失过多, 故采用胰岛素抑制酮体生成, 促进酮酸氧化,则酸中毒自行纠正, 故补碱不宜过多过早。综合性急救治疗方式能够全面分析患者病情, 并且根据患者病情的危急程度进行妥善的处理和治疗。在治疗过程中, 应该随时观察患者的状况和各项临床指征, 随时调整药物的种类与药剂用量,确保患者快速的恢复和预后。此外, 还要及时跟患者家属沟通, 了解患者是否有其他合并性疾病, 为更为准确的判断和治疗提供依据［5］。依据本病的几个常见诱因, 对患者及家属进行了宣教, 如合理的饮食控制, 正确的尿糖测定, 胰岛素注射的方法, 降糖药的服用, 以及皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励患者增强抗病的信心, 保持良好的情绪, 并嘱患者随身携带糖尿病保健卡, 注明诊断、家庭住址, 以防万一发生酮症昏迷便于抢救。

本次临床研究结果显示, 46例患者, 急救治疗总有效45例, 总有效率为97.83%, 其中痊愈25例, 痊愈率为 54.35%,有效 20例, 有效率为43.48%, 无效1例, 无效率为2.17%。可见患者经过综合治疗后, 病情均得到了有效的改善。糖尿病酮症酸中毒患者入院后, 第一时间结合患者临床资料及实际病情程度进行对症治疗, 能够有效缓解患者症状, 获得良好的疗效。