微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较

李志刚

临床上脑出血的病因多种多样, 患者具有较高的病死率, 而且因为高血压和冠状动脉硬化温度变化等不良情况也会导致患者出现脑出血症状。临床对于脑出血在进行治疗的时候, 一般选择采用手术清除血肿方法进行治疗, 它能够有效保证患者神经功能的正常, 可以在一定程度上减轻脑组织的压迫状态, 帮助改善治疗预后［1-3］。常规开颅手术对患者进行治疗时会对患者的脑部产生较大的损伤, 中老年人机体的愈合速度相对较慢, 而且患者的免疫功能相对较差, 那么为患者在治疗的时候选择开颅手术容易导致患者出现多种并发症, 使患者在治疗过程中存在有较差的预后。选择微创手术进行治疗是一种安全有效的治疗方法, 在治疗过程当中具有较低的手术风险, 应用于临床上能够有效地提高治疗效率［4,5］。针对于此, 本研究主要分析和比较采用微创手术与开颅手术对脑出血患者进行治疗的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2017年8月本院收治的152例脑出血患者作为研究对象, 患者经过临床检验和诊断, 均被确诊为脑出血患者, 患者均需要采用手术方法进行治疗, 并且符合手术治疗的指征。本研究所有患者当中没有身体过于虚弱的患者, 不存在有重大器质性病变患者, 所有患者均对手术具有较好的耐受性。根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组76例。对照组患者男女比例38∶38, 年龄58～81岁, 平均年龄(64.2±11.5)岁；观察组患者男女比例38∶38, 年龄59～84岁, 平均年龄(66.8±12.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规开颅手术方法进行治疗,患者全身麻醉, 按照制定的治疗方案在血肿部位做一弧形或马蹄形的切口对患者进行开颅, 切开患者的硬脑膜。对患者的脑组织和蛛网膜进行分离, 以便于达到血肿腔, 仔细地对血肿进行清除, 并且为患者清除肿块做止血处理, 留置引流管, 结束手术。观察组患者采用微创手术进行治疗, 根据影像学检查的结果对患者的穿刺部位进行确定, 制定可行的治疗方案, 局部麻醉, 通过电钻将穿刺针从患者的颅骨穿刺到患者的脑中, 根据影像学检查确定患者的穿刺部位, 在进入血肿部位之后, 先抽出一定的血量, 然后再对患者进行分次清理。在患者的血肿腔中留置碎吸针, 将引流管置入其中,给其注入尿激酶, 大约剂量为3万U, 以便对患者的血块进行融化, 使血肿能够顺利的通过引流管逐渐的流出, 期间需要做好引流管的固定工作。对所有患者进行脑部CT的复查,对血肿的残留情况进行了解, 如果血肿在控制范围之内, 需要将碎吸针拔出。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。①对患者根据临床表现和日常生活能力量表的相关指标进行治疗效果的判定, 量表共计涉及到14项内容,包括患者的躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表,每个项目均按照4级评分, 患者可以在家属帮助之下根据自身情况进行填写, 之后通过临床医生进行评估［6］。患者如果在手术结束之后能够自行活动, 生活能力恢复相对较好, 或者生活能力量表评分≤22分, 表示临床治疗显效；如果患者手术后能够进行相关活动, 生活能力有所恢复, 量表评分为22～35分, 表示患者治疗有效；如果患者手术结束后生活能力恢复不好, 生活能力量表评分＞35分, 表示患者治疗无效。总有效率=显效率+有效率。②对两组患者治疗后的切口感染、思维障碍、肢体障碍等相关并发症发生情况进行比较和记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者治疗显效40例、有效33例、无效3例, 治疗总有效率为96.05%；对照组患者治疗显效28例、有效24例、无效24例, 治疗总有效率为68.42%。观察组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=19.8613, P＜0.05)。

2.2 并发症 观察组患者出现切口感染0例, 思维障碍2例,肢体障碍2例, 并发症发生率为5.26%；对照组患者出现切口感染5例, 思维障碍8例, 肢体障碍7例, 并发症发生率为26.32%。观察组患者并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=15.7695, P＜0.05)。

3 讨论

本研究主要比较微创手术和开颅手术对脑出血患者进行治疗的临床效果和安全性, 从本研究结果能够看出观察组患者治疗总有效率比对照组更高, 且观察组患者的并发症发生率低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 能够证实微创手术对脑出血进行治疗具有较高应用价值。对此进行分析可以得出, 微创手术在对患者进行治疗的时候不会对患者机体产生较大损伤, 因为微创手术治疗时的创口较小, 所以治疗效果良好, 治疗过程安全有效。微创手术治疗一般采用局部麻醉的方式, 它能减少对于患者脑部的损害, 同时也不需要对患者产生较大的切口, 促进患者术后更好的恢复, 在一定程度上缩短了患者的住院时间［7-10］。

综上所述, 临床在对脑出血患者治疗中, 采用微创手术进行治疗的效果优于采用开颅手术治疗, 而且具有更好的安全性, 值得推广应用。