43例急性胰腺炎患者临床治疗与护理体会

王丹

急性胰腺炎是消化内科常见的急重症, 其病情进展迅速,病情复杂, 临床并发症较多, 重症急性胰腺炎死亡率可高达20%～40%［1］。随着我国重症监护室及护理水平的提高, 在急性胰腺炎患者中及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱, 以保守疗法治疗急性胰腺炎成为目前较为广泛的治疗方案。本文总结43例急性胰腺炎患者的护理经验, 总结在急性胰腺炎中应该注意的护理内容, 并评价临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月因急性胰腺炎入院接受治疗的患者43例。其中男24例, 女19例, 年龄37～65岁, 平均年龄(56.3±6.5)岁。诊断标准参照2014年版中华医学会外科学分会胰腺外科学组编制的《急性胰腺炎诊治指南》［2］。患者症状表现为急性发作的持续性腹上区疼痛,可向背部放射, 存在胃肠道反应如恶心、呕吐。血清淀粉酶高于正常值的3倍以上, B超提示胰腺周围存在急性胰腺炎的影像学改变。纳入标准:所有病例符合急性胰腺炎临床诊断标准, 不伴有其他器官衰竭和(或)局部及全身并发症。

1.2 方法 所有患者根据临床症状给予生长抑素6 mg 加入生理盐水1000 ml中, 以250 μg/h静脉滴注, 持续24 h, 根据临床症状缓解情况给予5～7 d疗程用药。在使用生长抑素期间, 应严格指导患者禁食、做好持续胃肠减压、预防感染、维持水电解质酸碱平衡及营养支持等对症护理内容。

1.2.1 舒适护理 为患者提供舒适、安静、整洁的病房。保持病房内环境温度适中, 定期进行通风。尽量减少探视以保证患者能够有充足的休息时间。协助患者采用舒适体位,特别是对采用胃肠减压患者, 要提醒其在翻身过程中避免造成导管压迫, 保持导管畅通。注意检测患者的生命体征, 做好24 h体温、脉搏、血压、呼吸频率的记录, 尽可能避免治疗早期出现多器官功能衰竭。

1.2.2 心理护理 由于急性胰腺炎持续性疼痛的存在, 加之入院后患者身体携带各种医用导管及监护仪器, 使得患者极易产生焦虑、烦躁、紧张、恐惧等不良心理情绪, 甚或入院后不配合治疗。因此在日常护理工作中要注重建立良好的护患关系, 帮助患者尽快适应治疗措施和病房环境。积极与患者及其家属进行沟通, 通过详细讲解急性胰腺炎的发病机制, 与患者建立良好的信任关系。提示患者家属要给予患者精神支持、经济支持和家庭支持, 避免患者因担心造成家庭经济负担而消极接受治疗。

1.2.3 饮食护理 患者在治疗期间严格禁食禁饮是主要的治疗和护理措施。在进食期间要向患者全面讲解禁食禁饮的临床意义, 望其能够给予配合。在住院初期采用胃肠外营养,其特点是能够减少食物对胰腺刺激, 减少胰腺分泌, 纠正营养不良。在胃肠外营养期间要严格注重无菌原则, 按流程配制, 在输液过程中注意对血管的保护, 控制滴速, 保持24 h内完成滴注, 观察患者营养改善状态, 做好预防胃肠道并发症、导管性静脉炎及全身营养代谢性紊乱。入院3 d后待患者淀粉酶趋于正常后, 可以酌情指导患者由半流质逐步过渡到正常饮食。

1.2.4 生命体征监护 在常规检测患者生命体征的基础上,要强化预防急性胰腺炎后期感染的发生, 动态观察患者血常规。由于长期滴入生长抑素, 患者可存在恶心、眩晕等不良反应, 因此要加强日查房次数, 及时发现患者的不良反应并给予有效措施干预。对于采用胃肠减压患者要确保每个引流管的畅通, 防止受压, 并做好引流装置的维护, 防止导管逆行感染的发生。24 h记录引流液体的颜色、性质及引流量,以评估引流效果。

1.3 观察指标及判定标准 观察患者每日腹痛缓解情况,并测定血清淀粉酶。以患者症状消失、血清淀粉酶恢复正常为治愈标准。

2 结果

43例患者的住院时间为7～16 d, 症状缓解41例, 其中35例患者在入院后第1天腹痛即有所缓解, 占总缓解的85.37%(35/41)。患者的血清总淀粉酶在3～4 d出现断崖式成倍下降, 其入院第1天平均值为(1224.8±348.3)U/L, 第3天平均值为(362.2±210.6)U/L, 第7天平均值为(86.1±11.8)U/L。

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因引起的以胰腺酶原激活, 进而至胰腺局部发生炎症反应为主要临床特征的临床疾病, 特别是在急重症胰腺炎患者中可发生全身炎症反应综合征合并器官功能衰竭［3］。以往在急性胰腺炎特别是重症胰腺炎患者中多以手术治疗为主, 但随着我国医疗水平的提高与重症监护室条件及护理技术的提升, 目前保守治疗方案越来越多的应用于急性胰腺炎患者的临床治疗中, 中华医学会外科学会胰腺学组提出在急性胰腺炎患者中除胰腺存在坏死性感染以及少数“爆发性胰腺炎”患者外, 大部分急性胰腺炎患者在早期治疗中不应以手术为主, 可采用非手术治疗［4-8］。因此在急性胰腺炎治疗早期, 如果施加针对性的护理内容, 规范临床护理工作操作流程, 提高护理治疗, 成为了提升急性胰腺炎临床治疗效果与缩短患者住院时间的重要途径。近年来关于急性胰腺炎的护理总结性文章指出, 在常规一般性护理基础上强调饮食护理、预防护理、心理护理及熟练掌握了解临床护理设备的操作流程和规范, 能够显著改善患者的护理质量,提升临床疗效［9-12］。本文在急性胰腺炎患者入院治疗期间给予舒适护理、心理护理、饮食护理及生命体征监护等。结果提示患者住院时间为7～16 d, 35例患者腹痛在入院后第1天即有所缓解, 血清总淀粉酶平均在3～4 d出现断崖式成倍下降。分析结果可能因纳入病例均不存在其他器官衰竭和(或)局部及全身并发症, 因此在临床治疗过程中症状易得到控制,但从整体护理治疗过程中可以认为, 强调护理内容能够全面评估患者的疾病状态, 进而有针对性的施加护理内容以提高对急性胰腺炎治疗的临床疗效。

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