彩色多普勒超声检查在胎盘早剥诊断中的应用价值分析

丛玲

胎盘早剥属于一类重要的妊娠晚期出血原因, 具有起病急、病情发展迅速等特征, 若不及时进行科学的诊疗将会对母婴的生命安全造成严重的影响, 导致围生儿的死亡率达到20%～35%, 及时进行临床诊断的意义重大［1］。本次研究收治50例胎盘早剥患者, 并给予彩超检查, 分析其诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年5月12日～2017年5月12日于本院就诊的50例胎盘早剥患者, 所有患者均经过病理诊断后确诊。32例初产妇, 18例经产妇；年龄21～38岁, 平均年龄(29.26±2.91)岁；以阴道流血且伴有腹部坠胀感、腹痛感作为主要的临床症状。

1.2 方法 所有患者均采取彩色多普勒超声诊断仪进行检查, 探头频率为3.5～5.0 MHz, 对患者体内胎盘是否脱落、内壁与胎盘之间是否连接完好、胎盘外部是否完全脱落或者部分脱落等情况进行观察。选择彩超对胎盘是否伴有流血情况进行观察, 若流血表示患者伴有胎盘早剥现象, 同时检测患者的动脉、胎儿的心跳, 给予彩色多普勒血流显像(CDFI)对胎盘内的血流情况、异常回声、周边血流情况进行检测。若患者胎盘完全脱离, 应及时安排治疗, 早日取出患者脱离的胎盘, 严密检测患者体内情况, 分析是否存在清除不净的现象, 若清除不净应及时展开临床治疗, 使得患者体内不存在胎盘组织, 将胎盘组织送往实验室进行检验, 分析其脱离的根本原因, 并做出检验报告。

1.3 观察指标及判定标准 对胎盘早剥临床表现进行分析。轻型：多半显示为显性出血, 以阴道流血、腹痛(伴有或者不伴有)作为主要的临床症状, 进行腹部检查表示存在宫缩间隙, 多半胎心处于正常状态, 腹壁比较紧张；重型：主要表现为隐性出血现象, 存在少量的阴道流血或者无阴道流血现象, 伴有突发持续性的剧烈腹胀、腹痛现象, 严重者会伴有出血休克情况；进行腹部检查显示子宫较硬, 无明显的子宫收缩与间隙交替情况, 张力较大, 存在明显的全腹压痛感［2］。

胎盘早剥超声表现：以胎盘异常变大、增厚作为主要的超声表现, 厚度＞5 cm, 部分病例出现巨胎盘, 显示不清胎盘的轮廓, 无胎盘正常形态, 胎盘绒毛模板往羊膜腔逐渐凸起；胎盘后血肿以胎盘和宫壁之间的回声较为衰弱, 存在中等密度光团或者液性暗区, 等到疾病逐渐进展、血液凝固后显示胎盘后方强弱不均, CDFI检查后在正常胎盘的基底部存在血流, 剥离血肿内部存在血流信号；胎盘边缘血肿显示边缘和宫壁之间伴有条带样无回声情况, 容易引发漏诊现象。

2 结果

经过彩超检查后发现, 50例胎盘早剥患者中47例胎盘异常变大、增厚, 厚度＞5 cm, 轮廓不是十分清晰, 胎盘正常形态发生变化, 胎盘绒毛膜板往羊膜腔凸起, 1例患者显示为宫壁与胎盘之间的回声较为衰弱, 存在中等密度光团或者液性暗区, 2例患者宫壁与胎盘边缘存在条带样无回声现象,可见胎盘母面于宫壁无紧密附着。所有患者产前超声诊断显示47例获得明确诊断, 符合率为94.00%(47/50), 2例漏诊,1例误诊, 诊断错误率为6.00%(3/50), 所有患者均表现为轻型胎盘早剥病例, 均无死亡病例。

3 讨论

胎盘早剥在临床上较为少见, 其中我国的发病率仅为0.46%～2.10%, 属于一类产科急危症。分析妊娠高血压疾病出现血管病变是引发胎盘早剥的重要危险因素, 并使其妊娠期出现小动脉痉挛(急性动脉粥样硬化)等现象, 导致远端毛细血管发生变性坏死现象或出血, 引发子宫壁、胎盘母体之间血肿, 导致胎盘分离, 随着胎盘剥离面积的增大, 将会对胎儿造成越来越大的危害性, 若剥离面积＞50%, 会使胎儿出现严重缺氧症状, 导致宫内窘迫后死亡, 更有甚者会引发子宫胎盘卒中等现象［3］。

本次研究选择50例胎盘早剥患者均进行彩色多普勒超声检查, 结果显示, 50例患者中47例胎盘异常变大、增厚,厚度＞5 cm, 轮廓不是十分清晰, 胎盘正常形态发生变化, 胎盘绒毛膜板往羊膜腔凸起, 诊断符合率为94.00%, 诊断错误率为6.00%, 均为轻型胎盘早剥患者, 对胎盘早剥患者采取彩超进行检查便于为疾病的治疗提供一定的判断依据, 若显示具有较大的胎盘剥离面积, 患者病情较为危急, 则应即刻将妊娠终止, 对患者进行抢救, 若存在较小的剥离面积, 胎儿胎龄较小, 可采取保守治疗方案。

实际对胎盘早剥进行诊断时应注意与其他病变进行鉴别：若无痛性显性出血现象, 应与前置胎盘进行鉴别, 前置胎盘病例存在较大出血量, 其在胎盘边缘可存在少量的边缘性胎盘早剥现象, 若全部剥离胎盘, 将会使得多数胎盘出现明显增厚的现象, 存在较紊乱的内部回声［4］。进行声像图观察应与胎盘血管瘤、胎盘血窦、胎盘后方液性暗区、子宫肌壁、子宫肌瘤等进行鉴别, 胎盘内血窦无回声；胎盘血管瘤存在椭圆形或者圆形实质性回声, 边界较为清晰, 内部存在较为紊乱的回声, 与胎盘回声相比较低, 进行CDFI检查后显示为存在丰富的血流；胎盘后静脉窦存在较为清晰的边界, 可伴有内部血液流动感, 进行CDFI检查后可存在内部血流信号［5-8］。

本次研究得出, 对胎盘剥离面积较小且无明显临床症状的患者容易出现漏诊现象, 本次研究结果显示, 所有患者中2例漏诊均是上述原因造成, 分娩后得知胎盘面存在较小的压迹；胎盘处于后壁也可造成误诊、漏诊现象, 导致胎儿的肢体、躯干被遮盖, 无法清晰显示；羊水过小情况下, 将会使得后壁、侧壁胎盘出现漏诊、误诊情况。胎盘早剥出血血肿后, 若其胎膜破裂血液进入患者的羊膜腔内, 将会降低羊水的透声度, 增加回声, 可见强回声光点, 使得疾病的诊断结果容易受到干扰, 提示临床工作者应加强该类疾病的鉴别诊断工作, 不断提高诊断符合率［9,10］。

综上所述, 对胎盘早剥患者采取超声诊断方式的应用效果显著, 诊断符合率较高, 便于及时发现病变, 利于疾病的后续诊疗。

［1］阎红卫, 黄晓新, 谢云.84例胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断分析.现代医用影像学, 2014, 23(4):441-443.

［2］江渭洁, 王茵, 杨艳.彩色多普勒超声检查对胎盘早剥的诊断及鉴别分析.医学理论与实践, 2017, 30(4):582-583.

［3］石彦, 孙医学, 阮吟, 等.超声检查在48例胎盘早剥临床诊断中的应用研究.中华全科医学, 2014, 12(9):1458-1460.

［4］沙恩波, 荆春丽.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断价值.中国生育健康杂志, 2013, 24(5):412-413.

［5］彭晓静.彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用.中国医药指南, 2014, 14(27):267.

［6］许进松.彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用.基层医学论坛, 2012, 16(25):3347-3348.

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［8］孙金梅.彩色多普勒超声在胎盘早剥中的诊断价值.中国中医药咨讯, 2012, 4(4):441.

［9］杨辉.胎盘早剥彩色多普勒超声检查漏误诊原因分析.临床误诊误治, 2010, 23(5):483-484.

［10］翁纽周.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析及其价值.河北联合大学学报(医学版), 2010, 12(5):692-693.