穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察

汪利东

目前, 人们的生活水平不断提高, 手部治疗方面的技术也在不断发展, 很多患者对于手部创面修复的要求也变得越来越高, 不再局限于简单的创面覆盖、皮瓣存活等, 而是需要最大程度地减少手部功能的损伤, 并且确保手术受损的部位与指体等获得较为满意的外形［1-3］。穿支皮瓣主要是指血管径相对较小且独立为皮肤穿支血管进行供血的主要皮瓣,其具体应用也是手外科移植研究中的新方向［4］。目前已经有相关研究证实, 手外科当中穿支皮瓣的应用可以有效控制患者供区的破损, 并且强化患者修复重建的具体质量［5-7］。本次实验就穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月～2017年7月本院手外科收治的75例需要接受手部创面修复的患者作为研究对象,其中男42例, 女33例；年龄15～55岁；30例手部虎口受伤,21例手指损伤, 15例手掌、手背双侧受伤, 9例手掌侧受伤；受伤的主要原因为刨伤、绞伤、重物压伤与锯伤等。

1.2方法 所有患者接受穿支皮瓣修复治疗。①在止血带的作用下进行清创, 将患者手部的炎性组织、变性以及坏死组织清除干净, 选择生理盐水、双氧水等对患者手部的创面反复冲洗。②对患者手部创伤部位的血管进行游离, 松开止血带并且进行彻底止血。③根据患者手部创面的形态、大小等进行皮瓣设计, 确保皮瓣的面积稍微大于患者创面的面积。④切开患者供区皮瓣的一侧部位, 在深筋膜的浅层部位进行皮瓣游离处理, 并且同时做好患者穿支血管的有效保护, 将患者皮瓣的另一侧切开。⑤在手术镜的引导下, 按照患者穿支血管的走向进行分离, 直至其皮瓣完全游离, 确定患者的血运可靠之后, 将患者的血管蒂进行切断。⑥将患者供区皮瓣小心移植到受区的皮肤部位, 并且对皮瓣与创面边缘进行固定处理, 之后在显微镜的引导下, 对患者血管的断口部位进行清创处理, 并对患者的受区与皮瓣进行血管吻合处理,最后进行缝合［8］。

1.3观察指标及判定标准 观察比较患者治疗前后的手部功能情况、疼痛情况及治疗满意度。手部功能情况采用本院自制评定表进行评定, 分为差、良、优。差：手部关节无法进行自主活动且手部屈伸存在严重障碍；良：手部关节可以进行自主活动, 但是存在明显的疼痛感, 屈伸仍然存在障碍；优：手部关节可以完全自主活动, 手部屈伸无任何障碍。优良率=(优+良)/总例数×100%。手部疼痛情况采用VAS进行评定, 分值为0～7分, 得分越高表示疼痛程度越严重。满意度采用本院自制满意度问卷调查表进行评定, 分为不满意、基本满意、非常满意。满意度=(基本满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后手部功能情况比较 治疗前手部功能差35例,良40例, 优0例, 优良率为53.3%；治疗后手部功能差1例,良25例, 优49例, 优良率为98.7%。治疗后手部功能优良率高于治疗前, 差异具有统计学意义(χ2=42.252, P=0.000＜0.05)。

2.2治疗前后手部疼痛情况比较 治疗后VAS评分(2.3±0.5)分低于治疗前的(6.7±1.1)分, 差异具有统计学意义(t=31.536, P=0.000＜0.05)。

2.3治疗后满意度 75例患者治疗后不满意2例、基本满意33例、非常满意40例, 满意度为97.33%。

3 讨论

目前, 临床手外科的具体医疗技术正在不断优化, 患者皮瓣的移植成活率不断提高, 但是失败案例仍然占据一定比重, 这也成为医学关注的重点问题之一［9,10］。穿支皮瓣包括患者皮肤以及浅筋膜层的皮下组织等, 不存在深筋膜与皮下深部组织。

对于手部创伤的患者来讲, 医生在对患者实施治疗之前,需要让患者接受相应的超声检查, 这样才能确定患者移植皮瓣的具体位置及皮瓣的大小情况。医生在对患者的皮瓣进行移植处理的时候, 一般有两种不同的移植方式, 包括游离移植与带蒂移植。在游离移植过程当中, 穿支皮瓣基本为肌皮穿支皮瓣, 这种类型的穿支血管口径基本在1 mm左右, 患者治疗的安全性相对较好, 医生在患者手部创面的修复处理当中所选择的皮瓣主要为阔筋膜、胸背动脉与上臂内侧的穿支皮瓣, 而带蒂移植主要是选择患者鼻烟窝部位、桡骨茎突的穿支皮瓣等。医生在患者手部修复处理当中应用穿支皮瓣,可以有效解决患者血管变异较多以及血管口径较小方面的缺点, 并且可以有效保证患者创面的成活率, 血供情况可以得到较好保证, 质地也会较薄, 皮瓣移植后的存活率也会较高。患者在接受穿支皮瓣修复以后, 供区与修复区之间的皮肤组织吻合度也会较高, 患者的手部功能可以在术后较短时间之内得到有效恢复。医生在选择穿支皮瓣进行修复之后, 无需对患者进行肌肉组织的切取, 这样不会给患者的供区正常组织运动功能带来明显影响, 并且可以有效控制患者可能出现的术后并发症等。医生在设计皮瓣的时候顺应性较为突出,并且可以根据患者需要修复的创面区域实际要求等, 也能避免患者出现较为严重的创伤, 进而确保患者手部受损组织的修复效果。

在此次研究当中, 所有手部创伤的患者均接受了手外科修复治疗, 医生选择的治疗方式为穿支皮瓣修复, 研究结果显示：治疗前手部功能差35例, 良 40例, 优 0例, 优良率为53.3%；治疗后手部功能差1例, 良25例, 优49例, 优良率为98.7%。治疗后手部功能优良率高于治疗前, 差异具有统计学意义(χ2=42.252, P=0.000＜0.05)。治疗后VAS评分(2.3±0.5)分低于治疗前的(6.7±1.1)分, 差异具有统计学意义(t=31.536, P=0.000＜0.05)。75例患者治疗后不满意2例、基本满意33例、非常满意40例, 满意度为97.33%。从此次研究的结果可以明显看出, 穿支皮瓣在临床手外科修复治疗当中存在明显的应用优势。

综上所述, 在手外科患者的修复治疗中, 穿支皮瓣修复处理具有良好的效果, 值得在临床中推广。

［1］ 钱俊, 芮永军, 张全荣, 等.第一掌骨桡背侧穿支皮瓣修复拇指背岛状皮瓣供区.中国修复重建外科杂志, 2013, 27(9):1150-1151.

［2］ 姜天佐.穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察.中国医药指南, 2012, 10(3):72-73.

［3］ 万玉海.穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察.当代医学,2014(33):28-29.

［4］ 林浩.穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果评价.中国伤残医学, 2014(4):68.

［5］ 张小平, 邹旭 , 许永先.穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果观察.微创医学, 2015, 10(6):846-847.

［6］ 唐永旺.观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果.中国实用医药,2017, 12(3):46-47.

［7］ 徐广杰, 王以刚, 吴保保.探究观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果.医药, 2017(4):00021.

［8］ 杨伟.穿支皮瓣在手外科临床应用.临床医药文献电子杂志,2017, 4(54):10546.

［9］ 张世民, 徐达传, 俞光荣, 等.穿支皮瓣的发展与临床应用进展.中国临床解剖学杂志, 2006, 24(3):228-231.

［10］ 徐永清, 朱跃良 , 范新宇 , 等 .小腿穿支皮瓣的临床应用 // 浙江省医学会手外科暨显微外科学学术年会, 2014:308-311.