双眼轮匝肌瓣法矫治先天性上睑下垂中的有效护理研究

施培霞 金晓红

[摘要]目的：研究双眼轮匝肌瓣法矫治先天性上睑下垂中配合针对性护理的护理效果。方法：选取上海市第十人民医院整形科2016年7月-2017年5月收治的60例（95眼）先天性上睑下垂患者，随机抽签分成观察组及对照组，每组各30例。两组患者均进行双眼轮匝肌瓣法矫治先天性上睑下垂，对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上联合针对性护理干预。比较两组患者护理后并发症发生情况、治疗依从性及护理满意度。结果：观察组患者总并发症发生率为8.00%显著低于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗依从性评分及护理总满意率分别为（24.84±2.84）分、96.67%显著高于对照组的（20.67±2.72）分、76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：先天性上睑下垂患者实施双眼轮匝肌瓣法配合针对性护理方法可进一步降低并发症发生率，提高患者的治疗依从性及护理满意度。

[关键词]双眼轮匝肌瓣法；先天性上睑下垂；针对性护理；治疗依从性

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）11-0153-03

Abstract： Objective To study the nursing effect of binocular orbicularis muscle flap in the treatment of congenital ptosis. Methods From July 2016 to May 2017， 60 patients （95 eyes） with congenital blepharoptosis were selected and randomly divided into two groups： the observation group and the control group， 30 cases in each group. All patients were treated with binocular orbicularis muscle flap for congenital blepharoptosis， the control group was given routine nursing， and the observation group was combined with targeted nursing intervention on the basis of routine nursing. The complications， therapeutic compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total complication rate of the observation group was 8.00%， which was significantly lower than that of the control group （53.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment compliance score and the total satisfaction rate of nursing in the observation group were （24.84±2.84） and 96.67% respectively， which were significantly higher than those in the control group （20.67±2.72） and 76.67%， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The complication rate of the patients with ptosis can be further reduced by using the double eyelid muscle flap combined with the targeted nursing method in patients with congenital ptosis， which can further improve the compliance and nursing satisfaction of the patients.

Key words： bilateral orbicularis muscle flap； congenital ptosis； targeted nursing； treatment compliance

先天性上睑下垂是一种常见的眼科疾病，是提上睑肌先天性缺乏、发育不良或支配提上睑肌的中枢及周围神经发育不良等导致上眼睑出现功能障碍，其临床表现为眼内肌肉性麻痹等症状[1-2]。上睑下垂不仅对患者的外观造成影响，而且对其身心健康具有损害性作用[3]。此外，上睑下垂会严重影响患者的视觉发育，形成剥脱性弱视，严重影响患者正常生活以及心理发展。目前，临床上常通过手术来治疗先天性上睑下垂[4]。但是，术后易发生并发症，如矫正过度、继发性血肿形成以及暴露性角膜炎等，严重影响患者临床治疗效果[5-6]。因而，针对患者术后并发症进行有效护理具有重要意义。相关研究报道指出，双眼轮匝肌瓣法治疗上睑下垂具有较好的效果，再进一步联合针对性护理方法，其临床疗效显著[7-8]。基于此，本文选取60例先天性上睑下垂行双眼轮匝肌瓣法矫治术的患者，对其术后的并发症及护理效果进行分析。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取上海市第十人民医院整形科2016年7月-2017年5月收治的先天性上睑下垂患者60例（95眼）为研究对象。纳入标准：①均同意实验并签订实验知情同意书；②经专业医生检查，患者均为先天性上睑下垂。排除标准：①其他白内障等眼部疾病；②严重器官疾病；③严重精神疾病。随机分成观察组30例（50只眼）及对照组30例（45只眼）。觀察组：男18例，女12例；年龄16～77岁，平均年龄（46.5±3.05）岁；单眼下垂10例，双眼下垂20例；重度上睑下垂17例，中度上睑下垂13例。对照组：男21例，女9例；年龄20～75岁，平均年龄（47.5±2.75）岁；单眼下垂15例，双眼下垂15例；重度上睑下垂19例，中度上睑下垂11例。两组性别、年龄及上睑下垂程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会同意施行。

1.2 手术方法：在手术前进行切口设计，依照重睑成形术画出切开线，同时确定上方肌瓣剥离范围，将眉弓作为中心，向两侧延长越1.5cm为横向分离范围，眼眶上缘为纵向分离范围。双眼轮匝肌瓣手术采用局部麻醉，根据设计线将皮肤、皮下组织及眼轮匝肌，将睑板前眼轮匝肌予以保留，向下分离形成一个蒂在上睑缘的下方眼轮匝肌瓣。将两个眼轮匝肌瓣向睑板方向推进，并将其在睑板合适位置进行固定缝合，将肌瓣远端不需要的眼轮匝肌去除，之后由患者睁眼平视，使睑缘处于角膜上边缘1mm处，之后将下方眼轮匝肌瓣以恰当的张力与上方眼轮匝肌瓣进行缝合，最后将多余皮肤切除后进行皮肤切口缝合。在完成手术后涂抹抗生素眼药于切口处，术区实施加压包扎，7d后拆线。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：采用常规护理方法，包括无菌操作护理、生命体征监测、用药护理、伤口护理、饮食护理、疼痛护理以及出院指导。用药主要是将托百士眼药水滴入患者眼睛内，再联合贝复舒眼药水滴入，两种眼药水轮流给予，6次/d。在患者入睡前涂抹红霉素眼膏，严禁用手揉眼，嘱患者多卧床休息、清淡饮食，如发现术区存在异常情况，应及时上报医生处理，3个月后及时到院复查。

1.3.2 观察组：在对照组基础上联合实施针对性护理措施。

1.3.2.1 日常生活及心理护理：在术后7d内，伤口未拆线，患者需处于黑暗中，这不仅可造成生活不便，同时也给患者造成焦虑、恐惧心理，尤其是未成年患者。这时，医护人员采用多种方式（健康宣讲、日常聊天及发放健康小册子）给患者及家属普及相关疾病知识及注意事项，消除患者及家属疑虑及恐惧，使其积极配合治疗工作的开展。医护人员及家属要积极缓解患者的焦虑及恐惧，时时陪护在患者身边，给予鼓励和支持，及时了解患者需求，帮助患者及时解决问题。7d内严禁洗头洗澡。食物以清淡为主，切记食用刺激性腥辣等食物，以保持患者排便通畅，避免患者因排便用力造成伤口出血，进而影响伤口的愈合速度。

1.3.2.2 术后换药护理工作：术后3d换药，由于患者上方的轮匝肌瓣在形成的过程中易出现眶上血管损伤，形成血肿。因而，换药时要对伤口肿胀、切口渗血情况进行观察，若出现过多分泌物，应用棉签沾上生理盐水对伤口进行清洁处理，在涂抹药膏后进行包扎。如发现术区存在异常情况，应及时上报医生处理。

1.3.2.3 预防术后并发症的针对性护理：①暴露性角膜炎：该并发症多发生在术后2～4d，如未采用有效措施会造成感染、溃疡，影响治疗效果。其预防性护理方法为术前检查患者的上直肌功能，对于眼球不能向上转动的患者应予以重视；术后常规涂药时应使睫毛在药膏上，避免造成角膜刺激；术后及时询问患者感受，如存在强烈异物感或疼痛感，应将敷料打开，检查术区情况；同时嘱咐患者减少眼球运动，多进行瞬目运动，不要用手揉眼睛；②继发性血肿：术后加压包扎2d内注意绷带松弛，切勿对眼睑进行挤压、揉捏；7d内清淡饮食，禁食刺激性腥辣食物及烟酒；换药时首次发现轻度充血情况，进行常规消毒包扎，可根据情况进行用药，多能自行吸收，如明显出血需医生进行积血清除；③线结反应：当患者拆线后，局部伴有一定的红肿现象，此时提醒患者无需惊慌，轻者过段时间症状可逐步减轻至消失，重度应拆除缝线。护理人员应加强对患者术后的观察，进一步加强护理措施，以减少并发症的发生。

1.4 观察指标：观察两组患者的并发症发生情况、治疗依从性及护理满意度。治疗依从性判断主要采用我国常用判斷标准：①您能否依照医护人员要求次数服药；②您能否依照医护人员要求用量服药；③您能否按照医护人员要求时间服药；④在治疗期间您能否依照医护人员要求不间断服药；⑤在治疗期间您能否依照医护人员要求不擅自加减药量或服用其他药物。实施4分制，1～4分分别表示完全做不到、偶尔做得到、基本做得到以及完全做得到，总分越高，依从性越好。护理满意度主要采用本院自制的满意调查问卷，主要对护理人员态度、护理环境、护理内容以及护理舒适度进行调查，主要分为满意、比较满意及不满意。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：对本次研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件分析。计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3个月并发症发生情况比较：观察组中4眼出现并发症情况，其中1眼暴露性角膜炎，2眼继发性血肿形成及1眼继发性感染；对照组中24眼出现并发症情况，包括8眼暴露性角膜炎，9眼继发性血肿形成及7只眼继发性感染。观察组患者总并发症发生率为8.00%显著低于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗依从性比较：观察组治疗依从性评分为（24.84±2.84）分高于对照组的（20.67±2.72）分，差异有统计学意义（t=5.808，P<0.0001）。

2.3 两组患者护理满意度比较：观察组护理总满意率为96.67%高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

先天性上睑下垂是临床上常见的眼科疾病，是一种由于各种因素造成上睑缘位置低于正常界线的先天性眼部畸形疾病[9]。上睑下垂患者常过分收缩额肌的方式来摆脱这种症状，但适得其反以使得额部皱纹大大增加以至于导致颈部肌肉进一步畸形，大大增加了美观影响度，进一步弱化患者视力[10-11]。有关研究指出大约有6%的上睑下垂患者伴有上直肌功能下降，患者严重时可丧失视力[12]。目前，治疗上睑下垂的方法为手术治疗，其中以额肌瓣悬吊术最为常见[13]。但额肌瓣悬吊术存在一定缺点，如解剖分离困难及术后睑外翻从而大大影响术后疗效[14]。有学者研究指出，双眼轮匝肌瓣法可显著提高上睑下垂患者的治疗效果，但是在术后不可避免存在较多并发症，因而对患者采取针对性的护理措施尤为重要[15-16]。相关研究证实[17]，对行双眼轮匝肌瓣法患者术后采用针对性的护理措施能够提高治疗效果、减少并发症。

本次研究对实施双眼轮匝肌瓣法治疗双眼先天性上睑下垂患者采用针对性的护理措施，主要是针对患者术后较为常见的并发症进行预防性护理。暴露性角膜炎是上睑下垂最为常见且最为严重的并发症，多发生在术后2～4d，其主要表现为流泪、明显异物感以及球结膜高度水肿，如未采用有效措施会造成继发性感染、角膜溃疡，影响患者视力[18]。继发性血肿形成主要是由于术中上方眼轮匝肌瓣蒂部处于眼眶上边缘，因而在分离肌肉时易造成眶上血管损伤情况增多，同时术中肌肉损伤及止血不彻底都会造成患者手术区域血肿形成[19]。因而，本次研究在手术前后对观察组患者进行了相应的并发症预防性护理措施。研究发现，观察组患者总并发症发生率显著低于对照组，治疗依从性显著高于对照组，这与徐明等人研究结果具有一致性[20]。可见，针对性护理方法较常规方法，能够减少患者并发症情况，大大提高了患者的治愈率。刘长松等[21]研究指出，双眼轮匝肌瓣法配合护理可进一步提高患者的依从性，这与本文研究结果相一致。针对性护理相比于常规护理而言更具有针对性，在该护理模式下，护理人员对护理工作更为重视和细致，患者更容易配合治疗，致使患者依从性较高[22]。此外，针对性护理模式更注重患者的感受，注重与患者及家属沟通，因而患者更易接受该种护理模式。在本次研究中，观察组患者护理总满意率显著高于对照组，这与王太玲等[23]研究一致。

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[收稿日期]2018-07-07 [修回日期]2018-08-13

编辑/朱婉蓉